关于颈动脉狭窄

1、颈动脉狭窄的原因主要有哪些？

颈动脉狭窄最主要病因为动脉粥样硬化，约占90％以上。此外，还有大动脉炎、外伤和放射性损伤等少见原因。

2、颈动脉狭窄发生的危险因素有哪些？

动脉粥样硬化所致的颈动脉狭窄多见于中、老年人，常伴存着多种心血管危险因素。

头臂型大动脉炎造成的颈动脉狭窄多见于青少年，尤其是青年女性。

损伤或放射引起的颈动脉狭窄，发病前有相应的损伤或接受放射照射的病史。

3、颈动脉狭窄的分类

临床上依据颈动脉狭窄是否产生脑缺血症状，分为有症状性和无症状性两大类：有症状性颈动脉狭窄、无症状性颈动脉狭窄。

4、颈动脉狭窄的主要症状有哪些？

（1）脑部缺血症状：可有耳鸣、眩晕、黑、视物模糊、头昏、头痛、失眠、记忆力减退、嗜睡、多梦等症状。眼部缺血表现为视力下降、偏盲、复视等。 许多颈动脉狭窄患者临床上无任何神经系统的症状和体征。有时仅在体格检查时发现颈动脉搏动减弱或消失，颈根部或颈动脉行经处闻及血管杂音。

（2）TIA 局部的神经功能一过性丧失，临床表现为一侧肢体感觉或运动功能短暂障碍，一过性单眼失明或失语等，一般仅持续数分钟，发病后24h内完全恢复。影像学检查无局灶性病变。

（3）缺血性脑卒中：常见临床症状有一侧肢体感觉障碍、偏瘫、失语、脑神经损伤，严重者出现昏迷等，并具有相应的神经系统的体征和影像学特征。

无症状性颈动脉狭窄，尤其是重度狭窄或斑块溃疡被公认为“高危病变”，越来越受到重视。

5、哪些病人需要做颈动脉狭窄的诊断筛查？

颈动脉狭窄高危因素和高危人群，动脉粥样硬化是全身性疾病，年龄(＞60岁)、性别(男性)、长期吸烟、肥胖、高血压、糖尿病和高脂血症等多种心脑血管疾病危险因素，同样适用于动脉粥样硬化所致颈动脉狭窄的筛选。

高危人群包括TIA和缺血性卒中患者，下肢动脉硬化闭塞症患者，冠心病(尤其是需要做冠状动脉搭桥或介入治疗)患者以及体检中发现颈动脉血管杂音者。

6、颈动脉狭窄病人的诊断依据诊断依据，通过临床表现和无创辅助检查多可诊断颈动脉狭窄，但DSA仍是不可缺少的确诊和制订方案的依据。

7、颈动脉狭窄的辅助检查手段有哪些？

（1）多普勒-超声检查 。

（2）磁共振血管造影

（3）CT血管造影

（4）数字减影血管造影 数字减影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)仍是诊断颈动脉狭窄的“金标准”。

8、颈动脉狭窄程度分级：

颈内动脉狭窄程度分为4级：

（1）轻度狭窄，动脉内径缩小＜30％；

（2）中度狭窄，动脉内径缩小30％～69％；

（3）重度狭窄，动脉内径缩小70％～99％；

（4）完全闭塞。

9、颈动脉狭窄的治疗目的和方法？

颈动脉狭窄的治疗目的在于改善脑供血，纠正或缓解脑缺血的症状；预防TIA和缺血性卒中的发生。依据颈动脉狭窄的程度和患者的症状进行治疗，包括内科治疗、外科治疗和介入治疗。

10、颈动脉狭窄的内科治疗适应症和方法

内科治疗 内科保守治疗的目的是减轻脑缺血的症状，降低脑卒中的危险，很好地控制现患的疾病，如高血压、糖尿病、高脂血症及冠心病等。内科保守治疗包括以下几个方面：

（1）降低体重。

（2）戒烟。

（3）限制酒精消耗。

（4）抗血小板聚集治疗：许多随机的、前瞻性多中心的大型临床试验已证实，抗血小板聚集的药物可以显着降低脑缺血性疾病的发生率，临床上常用的药物为阿司匹林、噻氯匹定(ticlopidine，商品名抵克力得)等。

（5）改善脑缺血的症状。

（6）定期的超声检查，动态监测病情的变化。

11、颈动脉狭窄的外科治疗目的

颈动脉狭窄外科治疗目的是预防脑卒中的发生，其次是预防和减缓TIA的发作。标准的手术方式为颈动脉内膜切除术(carotid endarterectomy，CEA)和颈动脉狭窄支架置入术（CAS)

12、CEA和CAS的手术适应症

（1）颈动脉狭窄(70％～99％)伴狭窄同侧症状者，适应证；

（2）颈动脉狭窄(30％～69％)伴狭窄同侧脑缺血症状者，可考虑；

（3）颈动脉狭窄(0％～29％)伴狭窄同侧症状者，治疗无益；

（4）对于无症状性颈动脉狭窄(60％～99％)，有益。

13、CEA主要的并发症有哪些？

CE的并发症包括围术期的脑卒中和死亡；还有脑神经损伤、伤口血肿感染、术后高血压、术后高灌注综合征等；心肌梗死、低血压的发生率很低。

14、CAS的主要并发症有哪些？

颈动脉支架植入术的并发症：

（1）术后再狭窄率＜5％；

（2）支架变形、塌陷、移位的发生率较低；

（3）其他并发症如血管痉挛、脑卒中、血肿形成等和PTA相似。

15、颈动脉狭窄的饮食指导

（1）颈动脉狭窄的食疗方：

饮食均衡，多吃水果蔬菜等高纤维食物，多吃鸡蛋、大豆等高蛋白质食品，注意饮食清淡，可进行适量的运动

（2）颈动脉狭窄最好不要吃什么食物?

忌烟酒、戒辛辣、咖啡等刺激性食物

16、颈动脉狭窄的预防保健措施

（1）因为本病最主要病因为动脉粥样硬化、大动脉炎，外伤和放射性损伤等，所以积极治疗和预防原发病是预防本病的关键。

（2）发现有明显的颈动脉狭窄可以做颈动脉经皮腔内血管成形术或颈动脉支架成形植入术，以消除潜在的栓子来源，防止脑卒中的发生。