生殖道衣原体感染怎么诊断？

生殖道衣原体感染是一种以衣原体为致病菌的泌尿生殖道系统感染，主要通过性接触传染，临床过程隐匿迁延症状轻微，常并发上生殖道感染。既往非淋菌性尿道炎因病原学和感染部位存在等已不再沿用，其中另一个主要致病菌-解脲脲原体已趋于被认为不治病，生殖道支原体的致病性尚在研究中，所占比重也很少。

临床表现

多发生在性活跃人群，主要经性接触感染，男性和女性均可发生，新生儿可经产道分娩时感染，潜伏期为1～3周。

1、男性尿道炎

临床表现与淋病类似但程度较轻。常见症状为尿道刺痒、刺痛或烧灼感，少数有尿频、尿痛;体检可见尿道口轻度红肿，尿道分泌物多呈浆液性，量少，有些患者晨起时会发现尿道口有少量分泌物结成的脓膜封住了尿道口(“煳口”现象)或内裤被污染;部分患者可无任何症状或症状不典型，有近半数的患者在初诊时易被忽略或误诊，有10％～20％患者同时合并淋球菌的感染。

未经治疗的生殖道衣原体感染经常伴有并发症，常见的有：

①附睾炎：多为急性，单侧发生，常与尿道炎并存;

②前列腺炎：多见亚急性前列腺炎，慢性者可表现为无症状或会阴钝痛、阴茎痛;

③Reiter综合征：表现为尿道炎、结膜炎和关节炎三联征;

④其他：如直肠炎、眼虹膜炎、强直性嵴柱炎等。

2、女性泌尿生殖道炎

主要累及宫颈;近半数患者无症状，有症状者亦缺乏特异性，仅表现为白带增多，体检时可见宫颈水肿、糜烂等。

尿道炎可表现为尿道口充血、尿频，甚至排尿困难等泌尿系症状;沙眼衣原体可由口-生殖器接触导致咽部感染;还可引起前庭大腺炎、输卵管炎、子宫内膜炎、宫外孕、不育症，甚至肝周围炎。

3、新生儿感染

新生儿经母亲产道分娩时可感染沙眼衣原体引起结膜炎或肺炎。

诊断和鉴别诊断

本病主要根据病史(性接触史、配偶感染史等)、典型临床表现(男性以尿道炎为主，女性以宫颈炎为主)和实验室检查结果进行诊断。

本病主要与淋球菌性尿道炎进行鉴别，此外尚需排除白色念珠菌和滴虫的感染。

治疗

原则上应做到早期诊断、早期治疗、规则用药、治疗方案个体化。

1、常用治疗方案多西环素200mg/d，分2次口服，连服7～10天，或阿奇霉素1、0g饭前1小时或饭后2小时一次顿服，或美满霉素200mg/d，分2次口服，连服10天，或红霉素2、0g/d，分4次口服，连服7天。

2、妊娠期非淋菌性尿道炎红霉素2、0g/d，分4次口服，连服7天，或红霉素1、0g/d，分4次口服，连服14天，或阿奇霉素1、0g一次顿服。不宜用四环素类药物。

3、新生儿衣原体眼结膜炎红霉素干糖浆粉剂50mg/(kg?d)，分4次口服，连服2周，如有效再延长1～2周。0、5％红霉素眼膏或1％四环素眼膏出生后立即滴入眼中对衣原体感染有一定预防作用。