肩痛并不都是肩周炎

肩关节疼痛是我们日常生活中经常出现的症状，长期以来，由于对肩关节疾病的认识误区，人们很容易把很多和肩部有关的疼痛，误认为“肩周炎”。然而，根据病例统计分析，真正由肩周炎引发的疼痛只占全部肩关节疾病的5％-8％。很多情况下，“肩峰撞击、肩袖损伤”才是真正的“罪魁祸首”，它们的发病率约占肩关节疾病的50％左右。因此， 认识肩关节疾病，明确诊断，找到真正的病因，才能取得良好的治疗效果。肩关节相关疾病的鉴别本身就有一定难度，即使是骨科医生，如果不经过专门培训也不容易做出正确诊断。所以，“肩周炎”患者最好找大医院的骨科医生或运动医学专家就诊，以免误诊肩周炎而延误病情。

肩关节是人体中活动范围最大的关节，可使手能触摸到身体的任何部位。正是由于它的灵活性和重要性，受损伤的病症也具有多样性。虽然肩部患者大多数为中老年患者，但其中的肩袖撕裂、关节盂唇损伤，也有年轻化的趋势，主要由于职业习惯、运动、保护不当等愿意所致。许多人对肩关节疾病缺乏正确的认知，本来是肩袖损伤却当成肩周炎，以为可以不治自愈或采取错误的治疗方式，如推拿按摩，大范围的肩关节环转运动等，不但疼痛症状没有缓解，反而会加重肩袖损伤，延误病情错过最佳的治疗时机。

那么如何鉴别肩周炎还是肩袖损伤呢?

肩周炎是一种引起肩关节僵硬，粘连的慢性无菌性炎症，表现为肩关节周围疼痛，肩关节各个方向主动和被动活动受限。X线片除骨量减少外无明显异常的疾患。肩周炎一般发生于惯用肩，患者洗脸、梳头、穿衣、拿放高处的物品以及驾驶等日常活动出现困难，肩关节活动受限。好发于50岁左右的人群，也叫“五十肩”。它属于自限性疾病，意味着可以通过保守治疗或不经过治疗，在半年到一年的时间里疼痛会缓解。但是如果症状长时间不缓解，夜间疼痛，伴有上肢无力，那这部分病人就可能误诊了。

肩袖是由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌四块肌肉组成的，在肱骨头前、上、后方形成的袖套样肌性结构，起到保护肩关节，同时负责完成肩关节各方向活动的作用。急性肩袖损伤常见于提拉重物、投掷，摔倒时肩部支撑或着地、被外力拉扯等情况;慢性劳损则发生于经常参加体育活动的中老年人群中，由于肩峰骨质增生，产生撞击，使肩袖受损。

两者最大区别是，肩周炎患者在别人帮助下，胳膊也无法抬起，而肩袖损伤者虽然自己无法抬起胳膊，但是在别人的帮助下可以抬起。

肩周炎患者需要做推拿，爬墙上举，大范围环转等锻炼以拉开粘连的组织，而肩袖损伤病人不应该用力锻炼和活动。肩袖损伤一旦被误诊为肩周炎，不仅会加大肩袖的撕裂程度，而且长时间误诊，肩袖肌肉因缺乏应力，会发生脂肪化，此时即使接受手术缝合，肌肉没有收缩功能，治疗效果也不会很好。

如何治疗

临床上针对肩袖损伤，要根据不同发病人群、发病原因及疼痛程度等综合考虑。治疗也是循序渐进的。肩袖损伤急性期宜静养。最初可以进行保守治疗：肩袖损伤的保守治疗方法主要有局部理疗、针灸、按摩、中药外敷或痛点封闭等，目的是改善疼痛症状。如果保守治疗3个月还没有好转迹象的患者应复查核磁共振，如发现肩袖撕裂程度无改善，肩部肌肉开始萎缩，就要做关节镜下微创肩袖修补或者肩峰骨赘清除的手术了。对于外伤导致的肩袖损伤，易采取积极的治疗，只要影响到患者的功能和日常生活，应早期进行关节镜微创手术，以减少后遗症发生。