外侧盘状半月板切除术对青少年下肢轴线短期影响如何？

相比于西方，外侧盘状半月板更多见于亚洲人群。外侧盘状半月板因其形态学上较正常半月板更大更厚，故更易撕裂，特别是有着高运动强度的青少年。除了无症状的半月板撕裂可保守治疗外，大部分青少年患者需外科治疗，而根据撕裂的位置和类型，大部分严重损伤的半月板进行了部分、次全或全部切除。

手术虽暂时缓解了临床症状，但对青少年下肢轴线是否存在影响此前并无研究。对此问题，中国南京鼓楼医院关节病诊疗中心蒋青教授团队进行了研究，其结果发布在近期的J Bone Joint Surg Am上。

此回顾性研究纳入了2004-2013年在其关节中心接受关节镜手术的298位青少年患者（年龄低于20岁）。患者根据其半月板形态类型分成3组：A组（外侧盘状半月板撕裂），B组（外侧非盘状半月板撕裂），C组（外侧非盘状半月板且无撕裂）。分别测量了手术前后患者立位胫股角（TFA）以及机械轴偏向（MAD），对比了手术前后以及盘状非盘状半月板的下肢轴线区别。

结果表明，术前TFA与MAD的显示，A组相比于B组或C组有着更加明显的内翻畸形。与术前相比，术后A组和B组TFA与MAD明显减少，且A组减少更多，C组则没有明显改变。

外侧盘状半月板撕裂的青少年患者相比于非盘状或正常半月板，表现出更明显的内翻，而切除术可导致明显的外翻改变。对于严重内翻畸形的患者，内翻角可在术后减少，趋于正常。但没有内翻畸形的患者，术后则易出现外翻畸形。半月板部分切除术亦会产生外翻倾向，但盘状半月板较非盘状更严重。

曾有研究表明，对中年人来说，外侧盘状半月板切除术对下肢轴线影响不大，但此研究显示，对于青少年来说，无论盘状或非盘状半月板撕裂，手术对其轴线的影响是显著的，而盘状半月板更甚。短期内，青少年下肢轴线在术后迅速改变，但对于长期来说，利弊未知。

体会：因此青少年的半月板损伤应尽量保留其半月板，少切除或者缝合。