胆囊息肉样病变的诊断进展

胆囊息肉样病变是临床上常见的胆囊占位性病变，根据病理可分为肿瘤性与非肿瘤性病变两类。对于其治疗也主要依据病理类型，一般来说如果诊断明确为肿瘤性病变是应该手术治疗，而对于非肿瘤性病变是可以不考虑手术治疗或可以观察的。

目前随着影像学的发展特别是超声造影的发展对于胆囊息肉样病变在手术前可以明确诊断出是肿瘤性病变还是非肿瘤性病变。与彩色多普勒超声相比超声造影可清楚地显示出病灶内的血流信号和微血管循环情况，即病变的血供丰富与否，同时还可增强病变周围组织的灰阶信号来判断病变的性质。

超声造影检查的流程是这样的，先行空腹常规超声多普勒检查，观察胆囊息肉样病变的部位、大小、回声及血供情况，继之应用超声造影剂声诺维（Sono Vue）行超声造影检查，对胆囊息肉样病变进行连续多角度连续性扫描，以正常胆囊壁和周边肝实质为参照，5min动态观察胆囊和病变的增强表现，记录影像学表现然后进行分析，确定病变的增强方式从而做出诊断。

超声造影有两种表现：一、是病变血供不丰富，造影全程可见造影剂充盈，动脉期与周围胆囊壁呈同步均匀增强，但增强高于同期肝实质，在延迟期也始终表现为均匀增强。二、病变血供丰富，动脉期呈快速且不均匀增强，增强程度强于周围胆囊壁，门脉期及延迟期呈快速不均匀廓清，其廓清早于周边正常肝实质及胆囊壁，有时胆囊壁与周边肝脏组织分界不清。

一般来说对于胆囊息肉样病变呈现上述第一种表现者不论其病变是否大于10mm可考虑非手术的保守治疗，大于10mm者仍应严密随访，可考虑3个月复查一次；小于10mm者，可考虑6个月随诊一次。而对于超声造影呈现上述第二种表现者，无论病变大小均应及早手术。

虽然超声造影具有以上优点，但仍不能对胆囊息肉样病变做出定性诊断，而对于拟行切除的胆囊息肉样病变者可在手术行此检查来决定是否早期手术或观察一段时间后再行手术。