什么是磨玻璃？

为什么术中冰冻病理与术后大病理不一样?

答:一叶障目,结节内的成分是不均一的,既有不典型增生,也有癌变细胞,手术中30分钟冰冻切片属于十个农民抽一个去当兵,俗称拉壮丁,保不准诊断成不典型增生还是原位癌,术后稳稳当当的大病理免疫组化才是金标准。

为什么穿刺活检不能保证得到准确的病理结果?

答:妙手偶得,运气好穿刺针扎到肿瘤细胞群,一看就是肺癌,运气不好扎到坏死组织堆里,病理科主任也分不清东南西北。

什么情况应该用定位针标记结节?

答:神枪手指哪打哪,直径5-6mm微结节不容易被外科医生找到,打哪指哪为医生所不齿,主刀医生那个急是没法形容的,医生压力比病人还大,导致病理科大海捞针捞不到,直到出院后医院也给不出任何病理报告。其实,术前在CT引导下放一个钩子标记结节,手术可以楔形切出病灶区域,创伤小、时间短,病理科术中结果出得快,大多数做过这种定海神针手术标记的外科医生都会上瘾,俗称“钩子医生”。

结节大小对诊断有帮助吗?

答:其实世界上没有完全一样的两个结节,每个结节对医生都是冰与火的考验,患者说自己寝食难安,医生何尝不是水深火热,越是收费贵的医生越容易发心脏病,真正的一定有办法解决自己的心理问题,但对于一些纠结的患者,我们还是愿意给出专业的统计学概率答案,直径小于5 mm肺癌概率0.6％;5~10 mm肺癌概率0.9％~5.8％;≥10 mm肺癌概率11.1％~26.2％。

肺癌有年龄、性别歧视吗?

答:男女平等,在中国,30-50岁知性女人受早期肺腺癌倾暧,体检CT在帮助姐妹们摆脱痛苦方面起到了关键作用,大多数患者可以彻底治愈,70％的患者不需要化疗;与此对应的是60-80岁吸烟男性受晚期肺鳞癌重视,结果都不乐观,平均3年的寿命令医生和患者都开心不起来,化疗、放疗、手术象征的意义大于实际价值。

5mm以下结节是不是肺癌？

答：难兄难弟，受磨玻璃结节影响，健康人在体检时也会发现很多实质性结节，通常位于胸膜下方2cm范围内，三角形、长方形、多边形、不规则形，像风筝一样，还常常拖着一条细线状的尾巴，这一切都不要紧，因为是良性的。

CT会杀伤血细胞吗?

答：瑕不掩瑜，有个别患者身体对射线敏感，做完CT后会出现红细胞或白细胞降低的情况，一般两周复查会回复一些，一年后应该完全复原。

为什么专家意见不一致？

左：南辕北辙，不典型增生不要手术，原位腺癌最好手术，这两条专家很少有分歧，关键在CT上不太好分辨这两个在显微镜下才能确诊的疾病，标准之一密度是否均匀，标准之二是否有肿瘤血管，这两点放射科认识的水平普遍高于胸外科，薄层CT显示水平高于普通CT，所以普通厚度CT图像对专家而言形同鸡肋，手术不手术纠结不已，根本原因在于没看清楚，就像近视眼不带眼镜看电视字幕，薄层CT相当于眼镜的作用，三维成像就是立体眼镜，所以给最好的专家看薄层、三维图像才能够保证最接近真相。

PET-CT对确诊磨玻璃有用吗？

答：并非一无是处，对大于7mm实质性结节可以通过测量SUV值推算良恶性，有研究结果表明，肺癌组织的SUV为5.63±2.38，肺部良性病变的SUV为0.56±0.27，两者相比差异显著（P0.001 font=），但也有小部分良性病变（如活动性肺结核、急性炎症等）出现18F-FDG 高摄取，出现放射性浓聚影；对于纯或混杂密度磨玻璃意义不大，但对于术前了解有无淋巴结转移、脑转移、骨转移效果不错。

术后如何预防再次得病？

答：内外均衡，找中医调理一下身体，得这个病肯定与自身体内环境和外部大环境都有关系，外部环境改变不了胡情况下，适当建立健康生活习惯和生活规律，增强自身免疫力很重要。另外再次生病的可能性很小，临床上没有见到过术后新增磨玻璃的。

为什么医生要薄层CT？

答：千差万别，金标准是光盘（U盘、邮箱）刻录成DICOM无损格式，这个可以进行MPR二维、三维重建，好医生会附赠一个看片软件，网上也可以下载一个免费软件（EASYDICOM软件、RadiAnt DICOM Viewer软件）；银标准是刻成JPG图片格式，只能放大，不能处理；铜标准是胶片上有病灶放大图像、重建图像；铁标准是病灶浓缩到邮票大小胶片上，医生配备放大镜；纸标准是胶片上没有打印病灶，磨玻璃存在医院电脑系统中，例如拍了1mm薄层平扫CT，打印出来的却是1cm层厚，无疑这种片子根本看不出任何东西，即便有显示结节，也无法看出其形态

如何刻盘或拿到胶片?

答：费尽心机，手机对着医生电脑屏幕拍摄照片；请小医生帮忙；找主任协商；找医务处沟通；打电话给市长热线；性命关天的大事一定要契而不舍。

女性例假影响手术吗?

答：计划不周，个别患者住院期间意外老朋友来了不得不白住了一周，特别是不肯用激素改变例假周期的患者只能干等。

CT定位麻醉吗？

答：定点清除，CT定位时就像做普通CT一样，完全在清醒状态下，不过先在肩背上打麻药，保持某种姿势不动，医生把一根很长的针刺入皮肤中，没有痛感。只是定位后要求保持这个姿势被推到手术室，有时中间路程有点长。

住院套餐都是必须的吗？

答：谨小慎微，惯例入院后要做一大堆检查，包括重拍肺部CT、头颅增强核磁，ECT全身骨扫描、气管镜检查、抽血化验等，尽管绝大部分患者检查结果都是阴性，还是建议检查为妙，万一哪一项指标提示转移，手术就不用做了。

术后多久可以回复正常生活？

答：快似一道闪电，拔引流管出院当天可以乘飞机，目前记录是3小时航行没有问题，不过，机场工作人员需要医院开具安全乘机证明，官方不会出具这个文件，可以让医生短信或电话证明；出院一周可以上班，从事轻微体力活动，还会有胸闷、咳嗽、气短；一个月，可以打羽毛球，不过为了安全起见，建议运动量打折。

对肺小结节的手术治疗手段一样吗?

答：百花齐放，一是不具体定位、常人共有5个叶包括右肺上、中、下叶和左肺上、下叶，整叶切除时切除1/5，即保留80％；二是分段切除，常人5个叶可以再细分为18个肺段；三是亚段或楔形切除，在定位针的引导下，切除病灶为中心的一小部分肺组织。

验血可以诊断肺癌吗?

答:不太靠谱, 肺癌没有直接相关特异性标志物，癌胚抗原（CEA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE) 、癌抗原(CA50、CA125、CA153、 CA199 、CA211、CA749) 、鳞状上皮细胞癌相关抗原(SCC)、TPA(组织多肽抗原）、胃泌素释放肽前体（ProGRP）、血清铁蛋白（SF）、肺癌相关抗原(LTA)等没有特异性,如果体检发现上述指标有轻微增高,建议过一个月换一家医院重新检测,增高十倍以上有参考价值。

术后随访为什么还要做CT？

答：自娱自乐，术后1个月随访是因为医生想要了解术后有没有并发症，比如气胸、漏切病灶等；三个月随访是观察手术区缝线愈合是否完好，比如记录好缝线周围炎症性肉芽肿大小，为今后随访排除转移瘤做证明；6个月随访是炫耀手术技术，展示恢复情况快，这一刀开的漂亮；9-12个月随访可以帮助排除转移或复发,此时PET-CT常常把手术区肉芽肿误认为转移，有钱任性不是好事；2-4年随访可以确认疾病已经根治。

多发结节跟孤立结节有很大的区别吗?

答：个人与集体，多发结节中的每一个结界演化规律是一样的，跟孤立结节没有差别；多发结节相互没有关联、没有相互作用；多发转移瘤基本上都表现为实质性结节密度，多发磨玻璃结节基本上都是肺部原发灶；医生需要依据结节的特征，独立分析每一个结节，逐一判断性质，考虑恶性的首选微创手术，7个结节逐一挖出在专科医院属于常规手术，哪怕结节分别长在左右两侧肺。

对待磨玻璃结节手术前最谨慎的步骤？

答：异病同影，抗炎治疗1-2周，休息2周，累积间隔一个月后复查一次薄层CT，因为少数炎症长相与磨玻璃相似，唯一可供鉴别的特征是形态，边缘模糊的是炎症机会多，需要仔细区分，如果能够缩小，建议中药消炎2个月后再次复查CT。

家庭遗传基因不好是否容易发病？

答：龙生龙、凤生凤，不管母系、父系家族有几个生癌症的，与肺磨玻璃无关、与肺癌不沾边；与环境有关、与基因突变有关。

磨玻璃多大年龄？

答：英雄莫问出处，没人知道磨玻璃从播种到成熟需要多久，医生只看到每年长大一点点，即便是1mm/年，医生发现8mm结节也需要耗时8年，期间相安无事、和平共处，人们热议的半年长大一倍的癌症都不是磨玻璃结节。

什么是三维重建？

答：拼图--积木--变形金刚，常规CT扫描得到的图像是无数微小的立方体像素构成的拼图；MPR二维多平面重建是依据上述基本像素，重新拼出冠状面、矢状面、任意斜面的积木，这是放射科诊断最主要的依据；三维重建等于立体球面体，相当于变形金刚，是把磨玻璃结节表层像素保留，内部是空的，可以多个方向旋转，增添多种颜色区分肿瘤与血管，适合于对临床医生、患者家属进行讲解。

外科医生不愿意做小结节怎么办？

答：愿赌服输，一则是太小不容易找到，手术医生通过胸腔镜一进入胸腔，肺就像气球漏气一样瘪掉了，肉眼根本分辨不出磨玻璃在哪里，特别是小于8mm结节；二则如果找不到后面如何处理，很麻烦，医生只能跟着感觉走，沿着解剖结构切除整个节段，以保证不会漏掉。所以必须事先有个君子约定，术中30分钟冰冻切片诊断不典型增生局部切、诊断原位癌段切、诊断腺癌叶切；为了防止找不到，术前CT先导定位；如果不幸找不到，按照AAH不典型增生处理，出院前复查CT看看磨玻璃还在不在，如果术后它还在那里，直接开第二刀叶切。

为什么中年女性容易的结节?

答：女人纠缠成结，女性进入中年后，工作繁忙，劳心劳力，又不见太阳（很少户外活动），缺乏锻炼（包括不下厨房），睡觉较晚，在体内雌激素的影响下，乳腺、子宫、甲状腺、肺同时出现结节，其中，绝大部分是不典型增生结节。放慢节奏，增加户外活动，特别是太阳下面的，这不仅对肺好，对防治乳腺疾病也是很好的（各位姐妹，这一点很重要）。

原位癌从何演变而来？

答: 世界上没有无缘无故的爱或恨，不典型腺瘤样增生→不典型腺瘤样增生伴部分细胞增生过快或异形（局部癌变）→原位癌。

原位癌三个不一定？

答：不典型腺瘤样增生不一定演变成原位癌；不典型腺瘤样增生不一定何时演变成原位癌；不典型腺瘤样增生不一定什么原因会演成原位癌。

手术疼吗？

答：肺组织没有神经，微创刀口只有钱币大小，外加一个2～3厘米的线形切口，所以痛感不强，积极鼓励在术后的前几个小时，尽可能深呼吸，以及从腹部带出的咳嗽，这个可以帮助打开肺叶（那几个小时有麻药的作用，人很困，要克服）。

磨玻璃结节中炎症 、癌前病变 、早期肺癌之间的比例是多少？

答：个人门诊经验，一般为5％:80％:15％

病人根据什么决定手术？

答：病人的目标都是根据病灶表现的风险程度高低决定是否手术，医生的责任在于用通俗的语言告知患者目前到哪一步了？今后发展趋势如何？

肺癌术后补什么？

答：术后如果胃口不好，蛋白质摄入太少，细胞的合成就要受影响，包括会引起免疫机能的降低。（1） 每100克大豆含蛋白质36.3克、脂肪18.4克、糖25.3克、热量412千卡，钙197毫克、磷571毫克、铁11毫克、胡萝卜素0.4毫克、维生素B1 0.79毫克、维生素B2 0.25毫克、尼克酸2.1毫克，与等量的猪肉相比，蛋白质多1倍、钙多33倍、铁多26倍。大豆蛋白质含有人体所需的各种氨基酸，特别是赖氨酸、亮氨酸、苏氨酸等人体必需氦基酸比较多，仅蛋氨酸比较少。可以选择豆浆、豆腐皮、腐竹、豆腐、豆干、百叶、豆芽等。（2）冬虫夏草，含脂肪8.50％，粗蛋白25.3％，粗纤维18.55％，碳水化物28.90％。脂肪含饱和脂肪酸13.00％，不饱和脂肪酸82.2％。此外，还含虫草酸约7％。又含冬虫夏草素，是一种淡黄色结晶粉末，在试管内能抑制病菌的生长。（3）每100克海参含蛋白质50.2g、能量262cal、脂肪4.8g、维生素A39mg、维生素B10.04mg、维生素B20.13mg、烟酸1.3mg、钠4967.8mg、钙10mg、铁9mg、胆固醇62mg、海参黏多糖80mg。(4)枫斗，又名铁皮石斛，含有22％多糖类物质、17种氨基酸和7种无机元素。铁皮石斛多糖能够明显提升化疗后外周血白细胞数、提高机体的免疫功能。

问题来了，你能把药当饭吃吗？一斤豆腐的蛋白质等于半斤海参，是人的话就不能这样吃，同样道理，铁皮石斛、冬虫夏草营养特殊，但不能当饭吃，滋补一下未尝不可，浅尝即止才是这些神药的食用法则。

老将军廉颇海量，一吃饭、三遗矢，就是吃饭中间他上了三趟厕所，脾气虚，吸收的功能特别差了，即便你吃了很多有营养的东西，你吸收不到，因此需要忌辛辣、补脾气，比如三黄（黄牛肉炖汤加黄芪配小米饭）、党参、蜜、高粱饴、甘草，成药包括补中益气丸、玉屏风散等。最简单有效的营养食物为大豆制品，如豆浆、豆腐、豆花，东北人长得人高马大与常年食用豆类制品有直接关系，现在流行的高营养蛋白质粉也是来源于大豆精华。

手术签字的人去哪了？

答：鉴于磨玻璃结节十有八九是女性发病，决定是否手术一般以患者本人意愿为主，这个时候医生们欣赏的是女汉子，她们自己能够决定何时手术、何人主刀，女汉子们在已经决定的情况下多了一个考验爱情的机会，那就是当自己被医生麻醉后，手术不顺利，出现意外情况下，让谁签字负责自己的生命，对于签字者来讲，面对医生打印出来现的一条接一条恐怖到极点的并发症、残疾、死亡等听都没有听说的字眼，恐慌到看不清、听不见医生耐心的讲解，只剩下傻傻的提问：在哪里签名？

签名作为医疗档案的一部分，将永远封存在医院的资料库，能被女性信任并负责签名的的人应该欣慰，她们把生命交给了你们，是对你们的无比信任，对女性来讲不能选择出生和死亡，但选择了把最美丽的生命交到最爱的人手里，这个人不会是你多年培养的闺蜜、朋友，甚至不会是你的父母，除非是女汉子们不想让爱人知道，一般来讲，答案只有一个：爱人。

开刀技术哪家强？

答：鉴于磨玻璃结节实在是专业性太强，不光是患者搞不清楚，恐怕医生朋友也很难出主意，网上查询到的信息鱼龙混杂，不排除医托、水军之类的虚假信息，我们的建议是寻找三级综合医院胸外科、寻找三级专科医院胸外科，北、上、广做为医学领军城市，各种先进的手术技术、设备、药品都可以找到，你可以在当地最好的医院胸外科咨询，了解哪些大医院的医生可以去当地手术，请当地医生牵线搭桥，这样的话，手术的医生是最棒的、家属护理是最方便的、医保是可以报销的，因为这种手术一般需要4万左右，自费的手术材料需要2万左右，当然你也可以选择来大城市挂号排队，网上提前两周可以挂到上海大医院大医生的号，不过需要半夜十二点抢号，网络要好、电脑要快、动作敏捷，紧俏的医生也有黄牛炒作，费用比专家号还贵一倍到十倍，专家们很生气也很无奈，如果认识同行，请他们询问本院医生手术都找谁开刀，这个人一定不会错，如果不认识任何人，首选行政主任、副主任的号，当然，开刀也要缘分，你可以同时看几个专家，听听谁更靠谱些，利用女性的直觉感受谁对你更关心：更快、更省、更安全手术。

“CT引导下的胸外科微创契型切除术”

答：对于比较浅、靠近肺表面的病灶，在CT室，患者躺在检查床上，有病的一侧身体向上，通过第一次CT扫描确定病灶位置，医生在局麻下经皮肤、皮下肌肉、肋骨间隙、胸膜、正常肺穿刺插入定位系统套针到结节附近，随后立即放入带钩钢丝并回收套针，获取第二次CT图像。由于针很细，不会发生气胸；由于针不插入结节，不会转移。患者带着针，躺在推车上，被送到手术室，医生顺藤摸瓜，楔形切除一小块肺，用钩子拎着这一小块组织，送病理科，病灶一定可以找到，整个手术时间平均20分钟，手术干净利索，病人不需要输血。

手术后心情抑郁现象

答：女性体内雌激素常年处于波动状态，在遇到大型创伤如生小孩、手术等应急情况下，体内激素水平波动幅度加剧，有点伤心就哭泣，家人会发现这些女性手术后有一阵子有点作，很容易掉眼泪，这些是不自觉的变化，在家人的陪伴下慢慢都会过去，调整心情很重要，没事可以尽早上上班，让自己注意力转移。

低剂量CT适用于磨玻璃吗？

答：低剂量CT相当于机关枪，一打一大片，优点是安全，辐射低于一般CT，缺点是密度分辨率差，因此只适用于广泛筛查健康人群。一旦发现有异常病灶，包括斑片影、磨玻璃结节影等，需要常规剂量+薄层+高分辨率局部放大图像，相当于安装了瞄准镜的精准狙击枪，一枪一个，因为，磨玻璃结节良恶性诊断最最关键的一条指标，就是利用肉眼分辨出病灶内细微的密度差异，这恰恰是低剂量CT做不到的。

外科医生看片子行吗？

答：指哪打哪与打哪指哪是有区别的，具体讲，影像科医生负责指明病灶在那个叶段（定位）、明确良恶性（定性，准确地讲是根据病灶表现的风险程度高低决定是否手术），外科动刀前才不会纠结；外科医生如果术前不研究清楚病灶位置和性质，直接开刀探查，结果或是找不到、或是良性结节。某知名医院外科主任总结的蛮经典：手术找我,其它的没用。不过，外科医生本来就是管动刀子的，对他们的考察指标只是切的干净不干净，只不过，现在也确实有些外科医生可能连带着诊断方面也提高造诣了。

术前检查有哪些？

答：头颅增强磁共振是发现有没有脑转移；胸部增强CT是检查纵隔、肺门淋巴结及肾上腺有没有转移；骨显像是发现有没有全身骨转移；气管镜是发现有没有气道转移；超声检查是发现有没有腹部（肝胆脾）转移。任何一项转移都意味着不能手术，因此本着宁可错杀一千也不放过一个的原则，大部分医院认为，对于术前怀疑肺癌的病人这些检查都是必要的，尽管99％的情况下，磨玻璃结节患者上述检查结果都是阴性，但对于个体而言只有0％或100％两种可能，一旦转移就需要化疗。流派之争：

磨玻璃诊断分为哪些流派和风格？

答：（1）峰值派：上海胸科医院，通过电脑软件统计一维横断面图像磨玻璃病灶中高密度成份的数量及峰值，画出如同沙盘一样的密度分布与峰值模型图;（2）比例派：日本人统计一维横断面图像混杂密度磨玻璃结节中高密度所占比例来推算分析恶性程度，肺科医院也发表过类似研究；（3）测量派：仁济医院测量一维横断面图像磨玻璃病灶CT值，估计结节内实质性成份的权重；（4）二维重建派：上海市肺科医院通过MPR多平面重建显示矢状面、冠状面和斜面图像，寻找密度不均匀的证据；（5）三维成像派：长征医院认为重建后圆形或类圆形都是不好的；（6）增强血管派：华东医院通过增强后CT寻找代表恶性成份的微血管。

总结下来：三维派是皮，二维派是肉，一维派是骨，增强派是血，各有千秋。

换个说法：三维派是面子，二维派是里子，一维派是骨子，增强派是老爷子。

也可以是：热热闹闹是小三，七彩美图讨人欢；丰满迷人是小妾，老爷喜欢丫鬟爱；一身正气是大房，不苟言笑近佛堂；血气方刚男主人，轻易不出面，上马即远行。

顺便说一下，肺科医院最喜欢患者携带薄层DICOM格式CT光盘来，现场二维重建，直接得出诊断结论。