高压氧可以在神经重症中发挥作用吗？

2014.7.5参加第四届全国神经重症大会，感叹现在神经重症患者各种监护技术全面和先进，除了常见的体循环监测：心率、血氧、血压、心肌收缩力、前负荷和后负荷等，脑内监护已经十分普及包括：颅内压、脑灌注压、脑电图的BIS、脑血流量（CBF），再到更加精细脑内微透析技术（监测脑内氧分压、氧、糖等代谢）。那么这些技术目的是什么呢？目的就是通过干预使受损的脑组织尽可能恢复稳定的内环境，从而减轻继发脑损伤，达到最佳的脑保护作用。那么脑保护的核心是什么？核心就是通过稳定的脑灌注尽可能恢复正常的氧和葡萄糖等营养物质的输送（见下图），因为我们知道脑组织只能靠氧和葡萄糖这两种物质来供能，而大脑平时几乎没有任何的储备，所以当循环停止时10秒就可以出现意识障碍，5-6分就可以出现脑神经不可逆的损伤。

既然氧和葡萄糖这么重要，那么在神经重症的急性期大量给予这两种物质是不是更有利于患者的恢复呢？根据目前研究，神经损伤早期大量输注葡萄糖是不利的，因为这个时候脑组织利用葡萄糖的能力是减低的，所以非但不会给脑组织供能，还会使机体血糖升高，从而影响预后。氧也是如此吗？显然氧不是这样，因为对于任何一名重症患者来说，保持稳定血氧饱和度都是一件非常重要的事，所以在重症治疗中吸氧肯定是必须的。那么普通的吸氧方式（鼻导管、面罩或呼吸机辅助）对于神经重症患者够用吗？显然是不够的，大量的研究已经证实，由于脑缺血和水肿等因素，受损脑组织的局部氧分压是减低的，所以维持正常体循环的血氧分压是无法满足脑组织供氧的。我们知道氧是可以自由通过血脑屏障的，所以增加氧含量是可以改善脑功能的。但是氧是怎样通过血液运送至脑组织的呢？是血红蛋白！但是血红蛋白是固定的，而且在重症早期血红蛋白往往是减少的，所以通过这个途径显然是走不通的。这个时候我们就想到了平时可以忽略不计的携氧方式―物理溶解氧，因为它是可以不依赖血红蛋白直接将氧运输至组织内，只要有血供就可以。那么谁能提高物理溶解氧呢？只有高压氧！

高压氧可以成倍增加血液氧分压，从而增加物理溶解氧。已经有大量基础和临床研究显示，高压氧可以减轻脑水肿和提高受损脑组织氧供。但是高压氧目前对于神经重症治疗中还有不少问题要解决，比如：什么时间介入最佳？给多大压力合适？吸氧多长时间？等等，但是我相信随着研究深入，高压氧在神经重症领域的作用将会越来越重要的！！