关于冠状动脉介入治疗和外科搭桥术

1、发生急性心肌梗死后溶栓治疗和冠状动脉介入治疗哪一个更好？

急诊冠状动脉介入治疗治疗急性心肌梗死，在提高梗死血管再通率、减轻血管残余狭窄程度、降低再闭塞率和出血并发症等方面，效果都比溶栓好。能否尽早、充分和持久地开通梗死的相关血管是成功治疗急性心梗患者的关键，尤其是对那些有禁忌证或不适宜溶栓的患者、对升压药无反应的心源性休克等患者，最好首选急诊介入治疗。但在起病时间≤6小时、年龄＜75岁而无溶栓禁忌的患者，若没条件进行介入治疗，也可考虑溶栓治疗。

2、已经做了溶栓治疗还需要做冠状动脉介入治疗吗？

对于溶栓治疗未再通的患者，应尽快进行补救性PTCA，使梗死血管再通。对溶栓治疗成功的患者，虽然血管已再通，但有再闭塞危险，因此仍需行介入治疗改善残余狭窄。目前不主张立即行介入治疗，可在溶栓成功7-10天后进行。

3、什么是冠状动脉旁路移植术？

冠状动脉旁路移植术（CABG）即俗称的冠状动脉搭桥术，是指取患者自身的大隐静脉或桡动脉作为旁路移植材料，一端吻合在主动脉，另一端吻合在有病变的冠状动脉段的远端，或游离内乳动脉直接远端吻合，以改善冠状动脉远端的心肌血供。

4、什么类型的冠心病病人适于冠状动脉旁路移植术？

冠状动脉旁路移植术的手术适应症：①左冠状动脉主干病变；②严重冠状动脉三支病变，大面积心肌缺血或心室功能差；③两支或三支血管病变，包括左前降支近端严重病变；④多支病变合并糖尿病；⑤需要同时进行瓣膜置换等心脏手术。

5、什么是影响冠脉旁路移植术成功率的高危因素，应该做什么术前准备？

冠脉旁路移植术的高危因素包括：①高龄；②呼吸功能、肝肾功能不全；③心功能差；④糖尿病和高血压等合并症；⑤合并其他全身性疾病，如贫血、营养状况差等。需根据患者的情况进行充分的术前准备，如治疗肺部感染、改善心功能和肝肾功能、控制血糖、纠正贫血等。

6、如何选择做冠脉介入手术还是旁路移植术？

冠脉介入手术适合于有中等范围以上心肌缺血的单双支病变，能进行完全血运重建者；介入手术成功率高、手术风险低、再狭窄率低的病变（如血管直径＞2.5mm的短病变）；能够进行完全血运重建的多支病变；有外科手术禁忌症；急性冠脉综合征，尤其是急性心肌梗死患者。

旁路移植术适合于左室功能差的多支病变，介入治疗不能进行完全血运重建的患者；糖尿病伴有多支弥漫病变；左主干病变及前降支开口病变伴有多支病变；完全闭塞病变等介入治疗不能成功者。

7、成功接受冠状动脉旁路移植术后还需要继续冠心病的治疗吗？

同冠状动脉介入治疗相似，冠状动脉旁路移植术仅仅改善了冠状动脉狭窄远端的供血，而其余血管的粥样硬化病变仍然存在，因此术后还需继续冠心病的药物治疗，包括抗血小板治疗、降血脂治疗、继续戒烟、控制血压、血糖等，以降低动脉硬化的进展和旁路移植血管再狭窄的发生。