痛风患者应经常注意尿酸水平

随着生活水平的提高，中国痛风患病率逐年增加，根据文献显示，中国目前有高尿酸血症患者1.2亿，痛风患者1700万，大量的患者出现久治不愈，反复发作。而2009年的一项研究表明，痛风治疗率虽然较高,但因不规范治疗,不能长期降尿酸,导致患者反复发作。痛风的危害性巨大，多种疾病继发与之密切相关，给患者带来巨大痛苦。美国第三次营养与健康调查：痛风者易发生心梗和心衰，且高尿酸明显增加高血压、糖尿病、脑中风、肾病、心肌梗死和心衰患病率。血尿酸水平与心血管病正相关，痛风患者血尿酸水平越高，合并糖尿病、心衰、高血压、心梗及肥胖机率也越高。痛风增加了肾病患者死亡率。美国对259209例重度肾病者调查：透析首年痛风发病率为5％，5年内为15.4％;痛风能使肾病患者死亡风险增加1.49倍，是最主要的危险因素，同时，痛风会合并慢性肾病、严重者造成关节残疾和剧烈疼痛;痛风石术后经久不愈;痛风晚期行走困难等。

痛风久治不愈的根本原因有两点

1、患者：患者在认知上，不重视治疗，存在非药物治疗、仅在早期治疗和间歇期治疗(仅在发作期治疗)、不长期坚持降尿酸、同时因为害怕药物副作用，存在长期滥用止痛药和激素的现象。

2、医生：医生在认知上，存在不熟悉诊疗常规、未认识尿酸高的危害，从而造成不重视降尿酸的治疗，最终导致临床上，难治性痛风患者越来越多见。因此， “让痛风患者重视治疗的唯一出路，就是要反复宣传和强调痛风的危害性，同时血尿酸“持续达标”很重要，是痛风治疗的“金标准”。“持续达标”含“持续”和 “达标”两层含义，“持续”指降尿酸的持续，疗程需数年、数十年乃至终身，患者病程越长，体内痛风石越多，降尿酸持续时间可能越长。“达标”即“达到血尿酸控制标准”。

文献指出，血尿酸“持续达标”的直接好处是减少痛风患者急性发作次数、减少尿酸盐结晶、阻止关节损害、减少脏器受损。血尿酸越低，痛风复发率越低，血尿酸300μmol/L患者痛风复发率不到10％，而血尿酸540μmol/L的患者复发率80％，是300μmol/L患者的8倍。在一项动物研究中显示，降尿酸治疗提高胰岛素敏感性，改善代谢综合征的其他症状如高血压、高血脂、肥胖及高血糖等。最值得注意的是，有多项研究表明早期降尿酸对肾功能具有保护作用。早期降尿酸治疗预防肾病的发生、降尿酸改善肾功能、降尿酸延缓肾病发展。

尿酸长期达标，可提高患者生存率，坚持用降尿酸药物的患者，痛风复发率降低，存活率明显高于尿酸未达标者;中途停药者，复发频率升高，尿酸盐结晶增加，存活率随尿酸升高而降低。根据文献显示，血尿酸越低, 痛风石溶解速度越快，血尿酸水平与痛风石溶解速率呈线性负相关，将SUA保持在240μmol/L以下痛风石溶解速率最快，平均在20个月内患者痛风石可完全溶解。

对于难治性痛风患者，首先要强调非药物疗法，并贯穿治疗的始终，如严格控制高嘌呤饮食、软饮料和果糖，禁饮啤酒和白酒，多饮水(饮水量应使24小时尿量超过2000ml)和碱化尿液(使尿pH值维持在6.2~6.8)等。另外，药物疗法中有不少需强调的地方，需要临床医生和患者在治疗过程中格外注意。“总之，无论采用哪一种或哪几种降尿酸药，越早达标，越持续达标，则预后越好，尿酸持续达标是难治性痛风治疗的关键。值得注意的是，在难治性痛风降尿酸治疗早期，需预防痛风的急性发作”。