常见的继发性青光眼

继发性青光眼是由于某些眼病或全身疾病，影响或破坏了正常的房水循环，使房水排出受阻而引起眼压升高的一组青光眼，其病因比较明确。继发性青光眼也可根据前房角是关闭或开放而分为闭角型和开角型两大类。由于继发性青光眼已有较为严重的原发病变，所以治疗常比原发性青光眼更为复杂而且预后也较差。

常见的继发性青光眼有以下几种：

1、虹膜睫状体炎继发性青光眼

急性虹膜睫状体炎一般不引起眼压升高，只有当炎性渗出物多，房水中蛋白质含量较高时，可引起眼压中度升高。反复发作的虹膜睫状体炎，引起广泛的瞳孔后粘连或周边虹膜前粘连，房水排出受阻而致眼压升高。急性虹膜睫状体炎时，应及时充分散瞳，防止瞳孔后粘连，当眼压升高时可用降眼压药物。瞳孔粘连闭锁所致者，多数需行手术治疗。

2、青光眼睫状体炎综合征

好发于中年男性。典型病例呈发作性眼压升高，伴有角膜后壁有羊脂状沉着物，房水混浊，不引起瞳孔后粘连，前房深，房角开放。可自行缓解，预后较原发性开角型青光眼好，但易复发。治疗可滴用噻吗心安等降眼压药物、激素眼药水抑制炎症。

3、激素性青光眼

长期局部滴用或全身应用激素，可引起眼压升高。临床表现与原发性开角型青光眼相似，需详细询问用药史以明确诊断。停用激素后，多数病例眼压可逐渐恢复正常，少数病例眼压不能降至正常者，可按原发性开角型青光眼治疗原则处理。对于长期应用激素者应监测眼压，因此种继发性青光眼多无自觉症状，如眼压升高未被及时发现常可导致严重视功能损害，甚至失明。

4、白内障继发青光眼

老年性白内障膨胀期晶状体体积增大，推挤晶体虹膜隔前移，可使前房变浅，房角关闭而发生类似急性闭角型青光眼的急性眼压升高。治疗原则为摘除白内障并植入人工晶体，如房角已有粘连，则作白内障和青光眼联合手术。白内障过熟期，晶状体皮质液化并漏入前房，被巨噬细胞吞噬，吞噬了晶状体蛋白的巨噬细胞或大分子晶状体蛋白均可阻塞小梁网，使房水外流受阻，眼压升高。治疗原则也为摘除白内障并植入人工晶体。

5、前房积血继发青光眼

(1)外伤后早期急性眼压升高常和大量前房积血或小梁损伤有关。红细胞堆积在小梁网上或小梁网炎性水肿，使房水排出受阻。

(2)玻璃体积血，分解的血红蛋白被巨噬细胞吞噬或退变的红细胞可阻塞小梁网，房水外流受阻而使眼压升高，引起溶血性青光眼或血影细胞性青光眼。

治疗为先用药物控制眼压并抑制炎症反应，少数病例药物不能控制者，可手术冲洗前房积血或变性血细胞。

6、房角后退性青光眼

眼球顿挫伤后房角发生撕裂，可于伤后早期或数月甚至十多年后发生眼压升高，前房角镜检查可见房角异常增宽。治疗原则同原发性开角型青光眼。

7、新生血管性青光眼

为继发于视网膜中央静脉阻塞、糖尿病性视网膜病变等血管性疾病引起的一种青光眼。由视网膜或眼前段缺氧，引起虹膜上及房角小梁网处新生血管及纤维血管膜形成，最终导致周边虹膜前粘连，阻碍房水排出，而致眼压升高。本病顽固，用一般抗青光眼药物或滤过性手术常不能控制，引流阀植入术可获得一定效果。