甲状腺微小乳头状癌的简介

甲状腺微小乳头状癌（pap illary thyroid microcarcinoma, PTMC ）是指直径≤ 1cm 的甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma, PTC ），起病隐匿，颈部淋巴结转移率较高，且常与甲状腺其它疾病并存，故临床上易漏诊、误诊。随着高频彩色多普勒超声的出现，大大提高了PTMC 的检出率。

PTMC具有多中心性特点， 且常伴发甲状腺其他良性疾病， 如结节性甲状腺肿和桥本氏病。本组合并其他良性疾病者为70.6％（24/34）。在PTMC 手术的甲状腺切除范围、切除方式存在较大的争议。PTMC 复发与甲状腺切除范围有关， 切除范围越大， 复发机会越小。甲状腺全切除与甲状腺次全（或近全）切除的复发率并无差别， 且甲状腺全切使患者生存质量明显下降。因此， 有研究认为PTMC位于单侧腺叶者最佳手术范围是患侧腺叶加峡部切除，如峡部切缘有癌残留，应行双侧腺体全切术。

甲状腺全切术也给病人带来一定的益处如：

1、彻底清除病灶，降低复发率；

2、为术后I131治疗做准备，尤其对有远处转移者；

3、术后可通过检测甲状腺球蛋白水平随访检测甲状腺癌的复发；

4、应用甲状腺素替代治疗而非抑制治疗，减少了服药剂量等。因此，我们对年龄超过45岁无生育要求者，详细介绍相关术式，由病人和亲属选择。

PTC的淋巴结清扫范围，特别是PTMC手术方式的选择争论较多。有研究认为：PTMC没有可疑肿大转移淋巴结者，不需要做预防性颈淋巴结清扫。Shen[等研究认为：CLND增加局部复发率，未行CLND的病例局部复发的危险性较低。更多研究认为CLND是对于PTMC有益的。资料显示：分化型甲状腺癌（differentiated thyroid cancer ,DTC）的淋巴结转移率接近70％，在亚洲，无症状PTMC的淋巴结转移率约为32％。临床检查无淋巴结转移的PTC中有50~60％病例有中央区淋巴结转移（central lymph node metastasis, CLNM）。Lee通过97例DTC哨兵淋巴结（Sentinel lymph node ,SLN）活检证实：385枚SLN中327枚位于中央区，且通常大部分位于较低的气管旁区域。So等对551例PTC病例的分析后 认为：PTMC存在较高的亚临床型淋巴结转移发生率（37％），预防性中央区淋巴结清扫术（prophylactic central lymph node dissection, PCLND）能够有效地解决这一问题。男性、多病灶以及腺体外侵犯的PTMC是PCLND 的适应症。Vergez等认为：即使是cN0也应行PCLND，这样可以确定疾病的分期，指导后续的治疗和随访，但是否对疾病本身有益尚有争议。循证医学结论支持对PTC病例由经验丰富的术者行CLND。