【摘要】目的：总结糖尿病胃转流术后胃瘫的治疗体会。方法：整理我科糖尿病胃转流术病例资料，对其中14例出现胃瘫症状的病例进行治疗方法及危险因素总结。结果：术后胃瘫发病时间范围8―11日，主要的病症表征为，呕吐(含有胆汁)、腹胀等，通过综合实施中医疗法、药物疗法等有效措施，所有病例的症状均在3个星期内治愈，其中有28、6％(4/14)在7日内治愈，42、9％(6/14)在7―14日治愈，28、6％(4/14)在14―21日治愈。结论：针对糖尿病胃转流术后胃瘫的病例应及时治疗，积极预防。
【关键词】胃瘫;糖尿病;胃转流术
胃转流术在临床上最早应用于肥胖患者的减肥，但是在大量的临床实践中发现多数病例都同时患有糖尿病，且通过手术能够达到控制血糖的作用，显效较快，因此，经过不断的临床实践研究，胃转流术已应用于糖尿病的治疗。国外有文献报道此方法的治愈比例为80％[1]，在其后此术式引起了全球学者的关注，致力于其作用机制的探讨。我国的医疗工作者也在此方面做了大量的研究，经检查发现，手术可提高病例的胰岛功能[2]，但部分病例会出现胃瘫等并发症，本文将整理我科自2009、10-2012、5期间行糖尿病胃转流术310例病例资料，对其中14例出现胃瘫症状的病例进行治疗方法及危险因素总结。
1、 资料与方法
1、1 临床资料 整理我科糖尿病胃转流术病例资料，其中14例出现胃瘫症状，年龄均值48、5岁(32―65岁)，9例女，5例男，病程均值4、8年(0、7―13年)。合并症：57、1％(8/14)患肥胖症，42、9％(6/14)患冠心病，21、4％(3/14)患肾病，42、9％(6/14)患高血压。术后胃瘫发病时间范围8―11日，病症表征：每日胃引流量超过900ml，呕吐(含有胆汁)、腹胀、上腹压痛，可排除梗阻。
1、2 方法
1、2、1 术前预防：在术前对可能导致胃瘫的高危因素进行预防及排除，控制血糖范围，若病例存在其他合并症则给予有效治疗。行个体化吻合器选择，以避免出现吻合口狭窄等现象。
1、2、2 术中预防：术中操作注意对胃部的保护，力度不宜过大，且需避免对胃壁产生刺激，同时防止对其迷走神经的产生伤害。
1、2、3基础疗法：术后一段时间内使用胃管，实施肠外营养，禁止经口摄食，不得饮水，给予常规胃肠减压，防止出现代谢紊乱。定期进行胃内灌洗(间隔不超过24h)，使用的混合液体(100ml)中含有的溶质主要为地塞米松，溶剂为盐水(5％)，浓度配比1mg/30ml。
1、2、4药物疗法：在按照基础疗法操作的同时使用药物疗法，选择有促进胃肠蠕动的药物，疗程为5日。其中有10例患者使用的药物为莫沙必利(苹果酸立波比利)和吗丁啉，每日经胃管注入3次，剂量均为10mg/次(苹果酸立波比利0、68mg/次)，为病情较重的4例提供维生素B1，使用方法为足三里穴封闭(中医疗法)，剂量为20mg/日，10mg/次，大承气汤加减，芒硝9g 大黄9g 枳实12g 川朴12g水煎100ml，胃管内注入保留2-3小时，配合胃镜进行探查，其余4例中，有2例在使用上述药物的同时注入新斯的明，剂量为30mg/日，10mg/次;有2例仅滴注红霉素，将其溶于氯化钠注射液中，剂量为200mg/次。
2、 结 果
通过综合实施多种有效措施，所有病例的病症均在3个星期内治愈，其中以7―14日治愈的病例居多(42、9％)，具体的治疗用时见表1。
3、 讨 论
3、1 胃瘫的诱发因素 胃瘫的诱发因素较多，目前被关注的主要有胃壁刺激、精神因素、迷走神经受损等，只有掌握了诱发因素，才能在早期对其进行预防及排除，从而避免胃瘫的发生。其中胃壁刺激主要是发生在手术过程中，多因手术时间过长或者力度较重造成的。而精神因素是指患者在治疗中一种心理状态，不良情绪越重影响越大。迷走神经的作用主要是促进胃排空，若术中出现受损情况则会导致排空时间延长。除此之外，病患的体质也将影响其出现胃瘫的可能性，一般体质较差如营养不良等病例的发病几率较大[1]。
3、2 防止方法分析 在进行胃转流手术前应先做好并发症预防工作，加强对血糖范围的控制，若病例存在其他合并症则给予有效治疗，术中操作注意对胃部的保护。同时注重多种治疗措施相结合，如同时运用基础疗法、药物疗法、中医疗法等，通过实施基础疗法能够给予常规胃肠减压，维持胃内环境防止出现代谢紊乱;通过实施药物疗法能够有效的促进胃肠蠕动，提高胃部功能性;通过实施中医疗法能够对“足三里”产生刺激性，此穴位是中医针对腹部脏器进行治疗时常选择的针灸穴位，有加强消化功能的作用[3]。在治疗的同时可以使用胃镜进行探查，除了能够掌握胃内病变情况，还能有效的提高局部平滑肌的作用[4]。本文病例通过上述治疗均在3个星期内治愈，其中有28、6％(4/14)在7日内治愈，42、9％(6/14)在7―14日治愈，28、6％(4/14)在14―21日治愈，因此，临床在实施糖尿病胃转流术时应积极预防、综合治疗。
