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腹股沟疝术后复发要考虑多重因素

健康更新时间:2023-03-20 03:06:23

传统的腹股沟疝修补手术经历了一个多世纪的演变,越来越暴露出其不足之处,除具有较多的并发症外,其10%~20%的高复发率更难以解决。自1986年Lichtenstein经多年的实践首先提出无张力疝修补术的概念以来,目前西方国家80%以上的腹股沟疝的治疗是应用无张力修补术,其复发率约在1%。随着解剖学的不断发展,现代腹股沟区解剖理论已成为疝外科修补手术的基石。

腹股沟区的薄弱结构和腹横筋膜的缺损被认为是疝发生的根本原因。传统的各种疝修补术存在着一个共同缺点,即修补部位的张力问题,把处于正常位置而又不是相同组织的腱膜、韧带有张力地缝合,不仅造成患者术后不适,还可导致局部组织撕裂,造成新的缺损,为疝复发创造条件。

无张力网片修补术后疝复发常见原因

手术原因:手术操作不当导致复发;疝环口过大,网塞过小;网塞固定不妥,术后随疝囊脱出;术中疝囊未游离到高位引起网塞的移位;手术时网片未与内环疝环孔环形固定;网片放置不当或固定不佳导致移位造成术后复发;网片燕尾端置于联合肌腱浅面,网片与腹横筋膜之间存在间隙,未与组织充分接触;Lichtenstein 手术时网片预裁孔过大; 网片过小未挡住所有腹壁的薄弱处;漏诊骑跨疝或复合疝,术中只处理单一疝。

非手术因素导致病人体质缺陷:如病人腱膜、肌肉发育不良或已 有退化, 以及过于肥胖等。术前、后处理不当:如术前有咳嗽、便秘、排尿困难等情况未予处理, 以及术后过早起床活动或早期过度负重等。

腹股沟疝手术属小手术,大医师不想做,小医师又做不好。因此加强基层医院疝专科医师培训,对每例病人采取“个体化”治疗方案,对预防腹股沟疝手术后复发尤为重要。

标签: 腹股沟 术后 复发 考虑 多重 因素

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