泌尿系统结石治疗方法如何选择

前言：

截至目前为止，我院泌尿外科在传统开放手术取石术为基础的支持下，已具备体外冲击波碎石（ESWL）、输尿管镜取石（URL）及经皮肾镜取石（PCNL）等一整套综合治疗结石的新技术，即将开创我院泌尿外科“微创治疗”泌尿系统结石的新时代。

一、体外震波（冲击波）碎石术（ESWL）

ESWL技术于1983年的出现根本改变了泌尿系统结石传统开放手术治疗的方法，是泌尿系统结石治疗上的革命，被公认为“首选”的方法。

我院购置的体外震波碎石机为电磁波源式，其碎石过程更简便、稳定、无痛苦、高效。

适应症：

1、上尿路结石，除结石远端有器质性梗阻外，均可采用ESWL。

①不透X光的肾结石，长径在2、5cm以内，任何部位均可；

②不透X光的输尿管结石，长径在2、0cm以内；

③开放手术或经皮肾镜取石（PCNL）后残留的结石。

2、较大结石：术前放置内支架(双J管)、安全、预防石街形成、扩张输尿管利于结石排出。但也有反对者认为会影响结石排出。

3、透光结石：要超声定位及造影剂对照，随访有困难。

禁忌症：

1、绝对禁忌症：

（1）全身性出血性疾病，未经纠正者；

（2）妊娠妇女。

2、相对禁忌症：

（1）结石远端梗阻（肾盏憩室、漏斗部狭窄、UPJ狭窄、输尿管狭窄）；

（2）严重肾功能不全者，下列情况宜考虑开放手术：

①双侧上尿路结石伴有严重尿毒症；

②肾或输尿管结石梗阻时间较长，肾已无功能。

（3）泌尿系感染未治疗者；

（4）传染病活动期（TB）；

（5）技术问题：过度肥胖效果不佳，100cm以下小儿需海绵板保护肺部。

并发症：

1、血尿、肾周出血、皮肤瘀斑等；

2、肾绞痛、恶心呕吐；

3、输尿管“石街”形成梗阻；

4、梗阻或感染引起发热；

5、结石碎片残留。

碎石前准备：

1、一般要做最基本的检查，包括、B超、腹部平片（KUB）、凝血功能(PT)、尿常规等，如B超检查肾积水达中至重度以及结石较大的患者必须要做尿路造影(IVU)等检查。

2、由本院任何科室的医生开具碎石申请单到泌尿外科碎石室、门诊或病房预约，并由碎石室专人扣费。

3、一般都可以在门诊治疗，无需住院，但有肾绞痛发作或结石较大或较复杂及严重的结石患者需住院诊断及碎石治疗。

碎石效果：

一般情况下每周一次，需要1-3次碎石才能治愈，如果3次碎石无效，需要住院采取输尿管镜下取石（URL）或经皮肾镜取石(PCNL)或传统的开放手术取石治疗。

二、输尿管镜取石术(URL)

该技术是通过尿道、膀胱、输尿管通道进入输尿管镜，在直视下用钬激光或负压超声气压弹道进行碎石、取石治疗，为无切口的微创技术。目前，输尿管镜下碎石技术很快随技术进步而广泛开展。

我院购置的两套输尿管镜为德国进口狼牌（WOLF）及日本进口奥林巴斯牌（OLYMPUS）先进设备，并且配置先进的碎石系统--美国科威中钬激光碎石机,其具有碎石精细，并发症少等优点，最近又配置了一套第四代的碎石系统--“负压超声气压弹道”为瑞士进口，具有碎石快、并且可以同步冲洗吸出结石等优点，

1、适应证：

（1）输尿管中下段结石；（2）输尿管上段结石ESWL后失败；（3）ESWL后石街；（4）结石较小可以用异物钳或套石蓝取出；（5）膀胱结石。

2、影响因素：结石部位、大小、停留时间。

3、成功率：上段22％~60％；中段36％~83％；下段84％~99％。

三、经皮肾镜取石术（PCNL）

该技术为目前最先进、技术难度最大、同时发展最快的新技术，已得到广泛开展。我院配置的肾镜为瑞士进口的先进设备。基本原理：经皮肤切一小口（约0、5cm）,在B超或X线点位并指引下穿刺并扩张后置入肾镜或输尿管镜进入肾盂肾盏内，在直视下行钬激光或负压超声气压弹道碎石取石的技术。适应症：肾多发或巨大结石（单个结石大于2-3cm）、鹿角形结石、无法行ESWL患者、输尿管上段结石并上尿路积水。

四、传统的开放手术取石术

即传统的肾盂、输尿管或膀胱切开取石术。此方法目前全国范围内三甲综合性大医院均有逐渐减少的趋势，甚至有些医院已有数年未采取该治疗方法，而是采取无创或微创技术，但传统的开放手术是所有无创或微创技术的基础，不能放弃。目前，开放手术仅在很少的一些复杂病例作为一线选择，更多的作为其他治疗失败后的二、三线选择。