美国学习心得(三)：全髋关节置换术

尽管美国越来越多的年轻医生开始采用不用截骨的外侧或者前外侧入路来进行这类手术，Dr,Kastenbaum 一直提倡和采用大转子截骨的外侧入路来行全髋关节置换术。应该说采用大转子截骨后，术野显露清楚，便于判断假体的正常位置和处理髋臼和股骨，术毕大转子采用cable做坚强的固定，由于臀中肌没有收到任何的干扰和破坏，术后所有病人的外展肌力都很好，6周后来复诊时，步态已经接近正常。手术大体步骤：病人取仰卧位，股骨大转子为中心上下切开，显露大转子，大转子截骨后翻向髋臼上方，自动拉钩拉开，这样髋臼显露非常清楚。处理髋臼后安装髋臼假体，再挫磨股骨髓腔后安装股骨假体。复位后固定股骨大转子。体会一：在处理髋臼时开始以髋臼小凹为中心基本垂直髋臼进行磨挫髋臼，小于髋臼实际大小约4个号时，按生理前倾角和外翻角再进行处理髋臼。体会二：术中采用特制的自动拉钩，显露非常清楚，大转子截骨采用cable固定牢固、可靠。缺点是增加了病人的负担，有些病人不接受Cable存留在体内。