胆管癌接受ERCP下金属支架置入成功解除高位胆道梗阻

上月一位肝门部高位胆道恶性梗阻患者经ERCP微创手术成功解除了黄疸。患者为一老年男性，因胆囊癌术后出现黄疸入院，检查发现胆囊癌术后复发，肝门部胆管被肿瘤侵犯，导致胆道高位梗阻，出现严重梗阻性黄疸及肝功能不全，同时合并全身远处转移。患者一般情况差，腹胀、大量腹水、下肢阴囊水肿，肝功能检查提示胆红素升高达到500μmol/l，转氨酶显著身高，并出现肝肾综合征，肾功能不全。经过多次会诊，认为不解除梗阻将迅速出现肝肾功能衰竭，危机到患者的生命，由于全身状态差无法耐受传统外科手术治疗，经过分析影像学资料后，决定给患者实施经内镜逆行胆胰管造影(ERCP)、胆道梗阻扩张、胆管内支架放置术。

为了减小风险，手术在局麻下进行，术中插管造影发现胆道梗阻部位位于肝门部高位，肿瘤浸润导致胆管几乎完全封闭，手术中利用各种技巧成功进行了深插管，选择性肝内插管以及梗阻部位的逐级扩张，并成功置入了10mm直径的金属支架，造影下可见狭窄的胆管被支撑扩张开，镜下见胆汁源源不断的流出。手术后患者恢复良好，无胰腺炎等并发症发生，胆红素迅速下降，经过护肝、利胆等治疗术后2周，胆红素下降至基本正常，下肢、阴囊水肿消失，腹水明显减少，腹胀明显好转，恢复正常进食，患者肝肾功能均显著好转，具有了较好的耐受力，已经准备进行进一步的肿瘤相关治疗。湘雅二医院微创外科刘威

高位恶性胆道梗阻是指恶性肿瘤引起肝门部及其附近胆道的受压或闭塞，导致临床出现明显的皮肤巩膜黄疸，肝功能不全乃至多器官功能衰竭等表现。处理高位恶性胆道梗阻是临床上常遇到的棘手问题，患者往往病情较晚，无根治手术条件而只能选择姑息性内、外引流手术或经皮肝穿刺胆道引流(PTCD)，由于患者往往无法耐受创伤大的传统手术，而外引流则严重影响患者的生活质量。ERCP下放置支架是解除胆道恶性梗阻导致胆道狭窄的理想术式，具有创伤小、保持生理胆汁通道、术后恢复快的优点，对于无法手术根治性切除或者无法耐受手术的患者，支架治疗可以达到甚至超过姑息性引流手术的效果。