早泄自我诊治的误区与对策

日前，一位患者来到我院男性专科门诊，说自己患了早泄，使用网上流行的牙膏清洗龟头法治疗了一段时间，效果一般，而心里又感到不踏实，要求进行详细的检查。经过详细的病史询问与体格检查，我们发现这位患者对早泄的概念不清，仅仅和女朋友发生过一次性关系而射精较快，根本谈不上早泄。其实，这一情况较为普遍，部分人对早泄盲目担忧，一次射精较快便忧心忡忡，到处就诊，还有人把早泄与勃起功能障碍混为一谈。

从生物学角度看，在性交过程中能快速射精者，列为优等。但人类是高等动物，有思想、有情感，需要享受性爱带来的愉悦。其中，射精时间便是影响性生活质量的一大因素。研究显示，早泄的发病率约为30％，问题虽小，但却可严重影响性生活质量，还可能进一步造成勃起功能障碍，需要引起重视和及早治疗。那么，究竟怎么样的情况算是早泄呢？

早泄的确切定义在医学界尚存争议，根据2007年国际性学会（The International Society for Sexual Medicine, ISSM）对早泄的最新定义认为，早泄是一种性功能障碍，具有以下三个特征：

（1）几乎或总是在插入阴道1分钟左右即射精；

（2）没有延长或控制射精的能力；

（3）由此产生消极的后果，例如烦恼、痛苦、沮丧或/和逃避性接触等。

临床医师通过这些特征，结合患者的性生活情况、射精潜伏期（即插入阴道后的射精时间）以及评分量表，最后做出早泄的诊断。常用于临床的评分量表有“早泄诊断工具量表（PEDT）”以及“中国早泄患者性功能评价表（CIPE-10、CIPE-5）”。流传于网络的“早泄自我测试表”即是CIPE-10（10道问题），但却对其中的射精时间进行了篡改，又以CIPE-5（5道问题）的评价指标作为评分标准，根本无法进行自测，反而起到误导的作用。更有自测方法将轻度早泄定义为阴茎插入阴道后6～15分钟射精，这将使多少男同胞戴上早泄的“帽子”啊！此外，如果从第一次性生活开始即有早泄，则诊断为原发性早泄。若以前是正常的，后来因为一些问题导致射精变快，即是继发性早泄。

导致早泄的原因很多，如情感问题、泌尿生殖道感等，错综复杂，而且各种原因之间可能存在互为因果的关系。如果怀疑自己得了早泄，需要尽快到医院与专科医师进行沟通并进行相应的检查。但也有部分男同胞羞于就诊，自己在网络寻找治疗的方法，于是便有了本文开头的一幕。

说到早泄的治疗，目前医学界还没有很好的解决办法，可以选择的方法有药物治疗、心理行为治疗以及手术治疗等。其中首选还是药物治疗，包括五羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）与表面麻醉剂。达泊西汀（Dapoxetine）是一种SSRI，作为美国FDA唯一认可用于治疗早泄的抗抑郁药，能有效抑制中枢神经，延长患者的射精时间。而表面麻醉剂喷涂在龟头，通过麻痹神经起到延缓射精作用，使用较为方便，但却需使用安全套避免麻痹阴道粘膜。目前，在网络上确实流传着用牙膏来清洗龟头这一说法，说是可以麻痹神经、延长射精时间且无副作用。但事实如何呢？我们知道，牙膏的配方主要是摩擦剂、洗涤泡沫剂、粘合剂、甜味剂、香料（薄荷、胺叶等）和水分等。其中对龟头起作用的就是里面的薄荷。理论上讲，薄荷确实对周围神经有抑制和麻痹的作用，作用于龟头可以延缓射精。表面上看，这一方法确实可以替代表面麻醉剂，且经济实惠，使用方便。但实质上却存在一定风险与副作用。薄荷除麻痹外还同时具有刺激性，反复涂抹，可能会导致龟头充血，部分人还可能出现过敏反应。若是未清洗干净即进行性生活，可能刺激阴道粘膜，造成女方不适。同时，牙膏的摩擦剂成分（滑石粉等），具有一定的摩擦力，反复摩擦龟头可能造成轻微擦伤。而牙膏中的某些化学成分（如氟剂等），可能影响男性精液及女性生育能力，导致低怀孕率或不孕。因此，临床医师并不推荐这一方法，建议患者到医院确诊后选择治疗手段。

很多继发性早泄患者在出现射精变快后，将原因归结为自己年轻时期的手淫，给自己造成巨大的心理负担，甚至继而出现勃起功能障碍。青少年时期的频繁手淫，形成快速射精习惯后，确实是导致婚后早泄的重要原因。但这一问题随着患者的不理解与网络的流传，已被扩大化，甚至妖魔化，对很多没有快速射精习惯的早泄患者造成心理困扰。试想如果是因为手淫导致的早泄，那么这些患者也不可能会有之前正常射精的情况了。对于继发性早泄，病因多是泌尿生殖道感染或性生活时的心理障碍，需要到正规医院对因、对症下药，并由医生给予一定的心理行为治疗，解决患者心中的疑惑和内心深处的冲突。而对原发性早泄患者，除了使用一线药物治疗外，也可通过心理行为治疗来进一步改善射精时间。

网络上有介绍“捏挤法”来控制射精，这一方法是被认可的两种行为治疗方法之一，但需要女方掌握一定技巧，否则可能损伤患者的阴茎，同时也可能导致阴茎疲软而无法继续进行性生活。这里介绍一种“停-动2步训练法”，由Semens在1956年提出的停-动训练法的基础上改进而来。阴茎勃起后，翻开包皮露出整个龟头，涂抹适量阴道润滑剂。用右手食指由冠状沟向尿道口螺旋上升刺激龟头，出现射精感觉后，即刻停止刺激，周而复始约10分钟；第二组动作由右手拇指与食指扣成环状，由尿道口向冠状沟方向，挤压摩擦龟头，挤压力量及摩擦速度由慢到快，出现射精感觉后同前，约10分钟后增加刺激力度，最后射精。每周训练2～4次，最初可由患者本人连续进行2～4周，部分患者可明显感觉射精控制能力增强。之后可由女方代替患者进行停动训练，患者出现射精感觉后，即告知女方停止刺激，训练频率和周期同前一阶段。这一方法在临床工作中经常使用，也可配合药物治疗同时治疗。也有患者会产生疑问，认为这一方法是变相的“手淫”，会伤了男性的元气。其实，性生活过少，或者说射精少也是导致早泄的原因之一。

此外，随着“选择性阴茎背神经切断术”治疗早泄的发展，很多民营医院以此为噱头来招揽病人。也有一些患者到我院门诊强烈要求进行手术治疗。这里面也存在着很多误区，首先，这一手术目前只适用于已婚的原发性早泄患者，且必须是接受长期药物与心理行为治疗后，仍有受到极小刺激即射精的情况。同时，还需要进行阴茎的震动阈值测定，来获取客观数据后进行综合判断，我科目前已开展了相关检查。对于通过药物可以改善射精时间或是继发性早泄患者不考虑手术治疗。同时，手术具有一定风险，包括术后效果欠佳、术后心理障碍、术后龟头麻木，以及对勃起功能的未知影响。因此，医师在选择是否进行手术时也极为谨慎。建议患者千万不要因为正规医院不予手术治疗便到民营医院“行方便”。

最后，我们提出几点注意事项来避免和治疗早泄：

1、避免用重复性交的方式来延长第二次的性交时间，这样有损于健康，不可长期使用；

2、性生活前的情绪对射精快慢有很大影响，应避免焦虑、激动和紧张，要树立自信心；

3、前戏要做充分，使女方先进入兴奋期乃至平台期，则较易满足女方性要求；

4、阴茎插入阴道后，降低抽动的幅度和速度，减少对阴茎的刺激，通过“九浅一深”的方法来延长射精时间；

5、在出现射精感觉时，分散对性刺激的注意力，将阴茎感觉转移到思考其他问题，将有助于延缓射精；

6、可采取女上位性交法，以缓解性生活时的紧张度，并增加对阴道刺激的适应性；

7、加强夫妻思想和感情的交流，消除隔阂与误会，对丈夫早泄予以谅解并积极配合治疗，将有助于克服不良心理；

8、女方要体贴、安慰，不能责难、威胁，否则事与愿违，不利于早泄的康复。

最后需要读者朋友记住的是，性生活射精时间并没有统一的标准，不要刻意追求时间的长短，只要双方感到满足就是你的成功。