跟腱术后的标准康复

跟腱断裂伤是很常见的一种足踝关节的运动伤，在功能练习中存在的疼痛，很多时候是不可避免的。如果疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，一般不会对组织造成损伤，应予以耐受。

一、早期屈曲30度石膏固定期(0-3周)

目的：减轻疼痛，肿胀;早期肌力练习，尽可能避免肌肉萎缩。

㈠手术当天：

麻醉消退后，开始活动足趾;如疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌(即大腿前侧肌肉绷劲及放松)。

㈡术后一天：

1、活动足趾――用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾，但绝对不可引起踝关节活动!5分/组，1组/小时。对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义

2、股四头肌(大腿前侧肌群)等长练习――即大腿肌肉绷劲及放松，在不增加疼痛的前提下尽可能多做，大于500次/日。

㈢术后2天：

1、继续以上练习。

2、可扶双拐脚不着地行走, 但仅限于必要的日常活动(例如去厕所)。

3、开始尝试抬腿――腿抬高至足跟离床15M处，保持至力竭。10次/组，2―3组/日。

4、侧抬腿练习：30次/组，组间休息30秒，4-6组连续， 2-3次练习/日;后抬腿练习：俯卧，患腿伸直向后抬起至足尖离床面5厘米为1次，30次/组，组间休息30秒，4-6组连续，2-3次练习/日。

根据损伤及手术特点，为使跟腱愈合牢固，石膏托一般需戴3-4周左右。固定期间未经医生许可只能进行上述练习，盲目活动很可能造成损伤!

二、中期活动度及肌力练习期(4―12周)

复查，根据情况由医生于3或4周时将石膏托去短至膝关节以下。除练习时取下，其余时间必须佩带!

目的：开始活动度练习，强化腿部肌力练习;开始负重练习，逐步恢复正常步态行走。

“滚筒”练习

1、选一实心圆筒(如酒瓶、易拉罐等)，反复练习不超过5分钟。练习前可热水泡脚15分钟，以提高组织温度改善延展性，加强练习效果。泡脚后，坐于椅子上，屈膝，患脚踏在圆筒上踩住圆筒来回滚动，逐渐加力并增大活动度，每日1次。在此项练习中，跟腱的牵拉感应控制在较轻微程度;

2、开始膝关节屈曲练习，因长时间固定膝关节活动度会有所下降，故练习初期可能有疼痛，坚持练习即可改善;

3、开始膝关节伸直练习(俯卧悬吊)：于足跟处垫枕，使患腿完全离开床面，放松肌肉使膝关节自然伸展。30分/次，1次/日，至患腿可伸直与健侧相同为止;

4、开始腿部肌力练习，以恢复石膏固定期萎缩的大腿肌肉：抗阻屈膝、抗阻伸膝、各方向抬腿等;

5、术后第7周：去除石膏托，穿定制的矫正鞋，鞋后跟内约3厘米左右加高;可扶双拐行走，大约2-3天去除部分加高厚度，直到术后3个月左右撤完，完全过渡至穿平底鞋行走;

6、术后第10周，开始被动跟腱牵拉练习：患肢屈膝位，用双手握住患侧脚掌，以轻柔力量向内牵拉，1-2分钟/次，间隔5秒，3-5次/组，1-2组/天，此项练习中，跟腱的牵拉感应控制在中等程度，即：牵拉感较明显但是能够坦然承受。

7、术后10周，开始静蹲练习，加强腿部力量;

8、术后10周，开始抗阻勾脚：此项练习过程中，注意不可感到跟腱牵拉感。

9、术后10周，开始抗阻绷脚：此项练习过程中，注意不可感到跟腱牵拉感。

三、后期(3个月后)

目的：强化各方向关节活动度至灵活与健侧相同;强化肌力，改善关节稳定性;恢复日常生活并逐步恢复运动能力。

强化牵拉跟腱患肢屈膝，抬起脚掌，身体前倾，靠体重下压以牵拉跟腱，注意一定要控制好力度，避免过分牵拉、避免暴力牵拉。

固定自行车练习

由无负荷至轻负荷，跟腱处不得有明显牵拉感。20分/次，1-2次/日。开始练习时，自行车的脚踏要置于足弓以后，注意脚掌发力。

此期间缝合的肌腱尚不足够坚固，故所有练习及训练应循序渐进，不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证踝关节在运动中的稳定，并注意安全，绝对避免摔倒!

四、恢复运动期(5-6个月后)

目的：恢复运动或剧烈活动;强化肌力，开始跑跳练习。

1、3个月后可以开始慢走

2、5-6个月开始提踵练习，双脚提踵逐渐过渡到单脚提踵(不少于术后5个月)。

提踵练习――即用脚尖站立，包括双足分立与肩同宽，足尖正向前;“外八字”站立;“内八字”站立三种姿势，以练习不同肌肉及肌肉的不同部分。2分/次，休息5秒，10次/组，2-3组/日。此项练习过程中，注意不可感到跟腱牵拉感。

3、开始前后、侧向跨步练习：跨步幅度不能过大!跟腱处不能有过分的牵拉感!

4、循序渐进!根据自身练习情况逐渐快走―慢跑―快跑―跳。

5、10-12个月开始恢复对抗性运动。