怎么治疗合并胆管结石？

腹腔镜胆囊切除术(LC)已经为现代外科所接受，并成为胆囊良性疾病外科治疗的“金标准”。而运用腹腔镜技术治疗胆总管病变，由于需要较高的操作技术，手术时间相对较长，同时需要相应的腔镜器械，目前开展腹腔镜治疗胆总管疾病的并不普遍，绝大多数还是采用传统的开放手术。我们在近3年的时间内，对84例胆囊结石合并胆总管结石进行腹腔镜下胆囊切除胆总管切开联合胆道镜取石，胆管一期缝合或T形管置入术，效果良好。就此，我们总结一下该疾病的腹腔镜治疗。

胆囊结石合并肝内外胆管结石是胆道外科较为常见的疾病，传统的处理方法有开腹胆囊切除胆总管切开联合胆道镜取石术，或胆囊切除联合十二指肠镜乳头括约肌切开取石术。然而，近十余年来，腹腔镜胆囊切除术联合术前或术后十二指肠镜乳头括约肌切开取石术，或者腹腔镜下胆囊切除联合胆总管切开取石术等为此类疾病提供了更新的微创治疗方法。随着人们生活水平的不断提高，腹腔镜技术的不断普及、多功能腔镜器械研制的加快、专业医师腔镜操作水平的不断提高、手术经验的日益积累，手术所具有的创伤小、恢复快、疗效好以及美容外观等优点，使利用腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜等微创技术治疗胆石症，成为现代胆道外科微创治疗临床应用的热点。

临床实践表明，绝大多数术前诊断胆总管结石病例均可在首次腹腔镜下行胆囊切除胆总管切开取尽结石，即使术后胆道残余结石，亦可以于6～8周后运用胆道镜经T管窦道取石或液电碎石;该手术的适应症从理论上而言，应该与开放的胆总管探查术相同。本中心84例该疾病患者中，有上腹部手术史22例，其中6例为再次胆道手术，在既往的教科书或参考书上是列为腹腔镜胆道探查术的禁忌症。我们经过术前仔细检查、讨论、术中细心操作，虽然手术时间略长，但均在腹腔镜下完成手术，术后恢复很快;术后T管夹闭后仅在患者腹壁外留一长约5～8cm的软橡胶管，无伤口感染、疼痛等表现，并不防碍患者的工作、学习和日常生活。

因此，我们认为经腹腔镜胆囊切除胆总管探查术(LCBDE)可在切除胆囊的同时，用同一微创手段来解决胆石症及胆总管结石，既保持了Oddi括约肌的完整性也不增加开放手术的并发症，而且具备腹腔镜胆囊切除术的诸多裨益;此外，腹腔镜胆总管切开取石T形管引流术为术后治疗胆道残余结石、肝内外多发结石等胆石疾病，提供了一种微创治疗的途径。随着腹腔镜技术的日益普及，外科医师经验及娴熟的腹腔镜技能的不断提高，LCBDE术式将会普遍地开展起来，并成为处理胆总管结石疾病的有效手段，有望成为外科手术治疗胆总管结石的“金标准”。