头晕与颈椎病

头晕是一种常见的脑部功能性障碍，常表现为头昏、头胀、头重脚轻、眼花等的感觉。如果患者感到外周环境或自身在旋转、移动或摇晃，即头晕伴有平衡觉障碍或空间觉定向障碍时，称为眩晕。

在临床中，我们发现头晕常见于以下五种类型：

1、脑源性头晕。见于脑动脉硬化（如基底动脉硬化）或颈椎骨质增生刺激或者压迫椎动脉引起的脑部血液循环障碍，或由此导致的一过性脑供血不足。其临床特点是头晕、睡眠障碍、记忆力减退三大症状，还有顶枕部头痛、轻瘫、言语障碍情绪易激动等表现，一般病情缓慢发展，此类头晕的特点是在体位转变时容易出现或加重。

2、血管抑制性头晕。常因情绪紧张、疼痛、恐惧、出血、天气闷热、疲劳、失眠等而促发。患者常有头晕、眩晕、恶心、上腹部不适、面色苍白、出冷汗等植物神经功能紊乱。

3、耳石症和美尼尔综合症。耳石症又称为良性阵发性位置性眩晕，是耳石脱落后在内耳内流动，刺激半规管毛细胞，导致机体眩晕，眩晕的时间一般较短，往往少于一分钟。美尼尔综合症是膜迷路积水引起的，临床表现为眩晕、耳聋、耳鸣及耳内闷胀感。

4、体位性低血压性头晕。诊断标准是由卧位到站立时收缩压下降20mmHg，或舒张压下降10mmHg，同时出现低血压症状。多因植物神经功能紊乱，引起直立性小动脉收缩功能失调所致。主要表现是突然变为直立体位时血压偏低，还可伴有站立不稳，视力模糊，头晕目眩，软弱无力等。

5、心源性头晕。常见于急性心源性脑供血不足综合征，这是心脏停搏、阵发性心动过速、房颤、室颤导致的急性脑缺血，可表现头晕、眼花、胃部不适、晕厥等。这一类病因明确，临床症状也典型，不容易混淆。

在临床中，经常有人拿着各种影像学资料来找我们看头晕，往往会说“自己颈椎有退变，左右转动或者屈伸头颈时容易出现头晕或者加重头晕，别的医生说是颈椎病引起的头晕，就过来看看了”。或者患者会说“我们那里的医生说我的一侧椎动脉变细了”。实际上，患者除了头晕，没有任何神经压迫症状，磁共振上也没有明显的压迫，可能颈椎生理曲度差一点。在临床中认识上也存在一些误区。事实上，35岁以上的人基本开始出现颈椎退行性病变（就是所谓的颈椎骨质增生，而这增生往往是比较轻微的，严重的话应该有脊髓压迫症状。）而且很多医生并没有认识到颈椎的椎弓脉左右粗细基本是不对称的，根据尸体解剖、血管造影和超声研究发现，左侧椎动脉直径大于右侧。而大部分医生对脊柱疾病并不是很了解，就将这一类患者推到骨科来了。

遇到这一类头晕的患者，我们怎么来诊治呢。

据报道，如果年龄超过50岁以上的病人，若出现头晕，脑供血不足是最常见的病因，而50岁以下仅有一小部分是脑供血不足，若患者有抽烟、喝酒、高血压、糖尿病、高血脂等危险因素，年龄可以提前。脑供血不足的特点：多半为阵发性、一过性，一般持续数日可自行缓解，或者经过扩血管、活血化瘀输液或者平卧一段时间后缓解。这一类患者占了绝大部分比例。如果头晕时间超过3个月，而按脑血管不足输液不能缓解，需要考虑其他因素。这部分患者转诊给神经内科诊治。

还有一部分是血管抑制性头晕，多见于体弱的年轻妇女。往往跟情绪、睡眠质量差、心理因素密切相关。这一类患者往往在调整睡眠、作息时间、心理辅导后能够改善，我们往往需要花较长时间做思想工作，简称“话疗”。

如果患者出现了眩晕症状，毫无疑问，我们需要首先考虑的耳鼻喉科的疾病：耳石症和美尼尔综合症。要习惯性问问患者有没有房子在转动、耳鸣、听力下降。如果“有”，高度怀疑，转耳鼻喉科就诊，毕竟这也不是骨科的专业。

剩下的患者其实比例已经很低了，我们还需要和体位性低血压性头晕相鉴别。按理说，照这个比例，到骨科门诊看头晕的患者应该是非常低的，但事实上，比例还是非常高的，初步估计可能有15％－20％的比例，网上咨询的比例可能还要更高。这部分以女性病人居多，主要症状是头晕伴有旋转感，偶然有恶心和呕吐现象，而双上肢却没有明显的麻木和疼痛现象，行走也是正常的，有相当一部分病人感到颈部发紧。而中老年人的颈椎往往有退变，容易使临床医师和患者首先考虑是颈椎病引起的。目前出现头晕症状越来越年轻化，这样的现象主要原因是现在“久坐”工作的人越来越多，几乎每天都在重复着同一种工作姿势，特别是随着电脑和智能手机的普及，很多人热衷于上网、打游戏等，在电脑前一坐就是几个小时，坐车走路都不忘记玩手机，长期低头保持同一种姿势，肌肉僵持、疲劳引发颈椎疼痛。对这一类患者，我们首先建议他调整工作习惯、生活习惯，避免长期低头姿势，适当户外活动，增强体质，也可以做做理疗。如果已经出现颈椎生理曲度消失，建议患者睡觉时候在脖子下面垫小圆枕或者市场上卖的记忆枕，来纠正颈椎生理曲度。如果患者主诉症状重，我们也可以给她扩血管、活血化瘀、脱水等输液对症治疗。