上颌窦恶性黑色素瘤的经鼻内镜手术治疗

鼻腔鼻窦恶性种类繁多，也包括来自于鼻腔鼻窦黏膜的恶性黑色素瘤。此类肿瘤号称癌王，恶性程度极高，极易发生远处的转移。以往发生于鼻腔鼻窦区域的恶性肿瘤常常需要切除上颌骨、牙槽以及眼眶，对面部造成极大的损毁。但是近年来，由于患者日益重视术后的生存质量以及回归社会后有尊严的生活，因此患者保留眼眶、眼球，保留颌骨以及牙槽的的意愿普遍提高。我们针对鼻腔鼻窦恶性肿瘤的手术中采用内镜技术，在影像导航以及术中病理检测等配合下，应用内镜技术对复杂的鼻腔鼻窦恶性肿瘤进行切除，同时力图保护患者头面部重要的器官以及结构，譬如保护眼眶、眼球，利用内镜清晰的视野，力图去除包括眼眶、眶壁、颅底、泪器的病变，然后将肿瘤切缘送病理切片，检查是否有肿瘤残留。尽力做到最后的切缘无肿瘤。对于确实由于肿瘤极度靠近重要结构，不能切除的，我们都一一标志，术后同肿瘤放疗科医师协作，进行辅助的放化疗。这样，患者的面部损毁得以避免，眼球得以保全。

该病例，女，54岁，发现右侧鼻塞出血2月到当地医院就诊，病理回报为恶性黑色素瘤，来我处就诊。我们在仔细检查病情后发现，肿瘤位于右侧上颌窦内，广泛侵袭，压迫眼眶、侵犯牙槽并且部分骨质已经压迫吸收。如图1

术前PETCT未见远处转移，但显示肿瘤巨大，部分凸入翼腭窝颞下窝，如图2.

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由于患者对于切除眼眶以及牙槽不能接受，我们决定采用经鼻内镜下行鼻腔鼻窦肿瘤切除，手术切除鼻腔外侧壁、肿瘤，眼眶壁以及磨除部分硬腭以及牙槽。术中多处取病理，判断我们是否已经彻底切除肿瘤，并且明确哪里有肿瘤残留。最后肿瘤彻底切除，眼眶、面容得以保留。如图3所示.

术后同放疗科密切协商，进行辅助的放化疗。目前患者已经随访1.5年，无局部复发以及远处转移。