听神经鞘瘤的治疗进展

随着科技的进步，外科手术逐渐向微创、锁孔方向发展。微创手术并不只是单指切口小，应该是一种理念：以最小的创伤完成手术。因此，手术创伤最小化是微创手术的基本原则，而防止手术相关并发症也是微创手术的基本要求。“锁孔手术也并不是指开颅大小与锁孔一样，而是指个体化开颅具有钥匙功能，能进入特定的颅内空间，以最小的创伤获取最佳的治疗效果而是选择直接而精确的径路，尽可能无创地抵达病变，免除常规手术入路中无用的开颅部分，不暴露无病变区，颅内视野范围应随深度增加而扩大。

听神经瘤是颅内最常见的三大良性肿瘤之一。一旦确诊，以手术治疗为主。过去听神经瘤传统手术切口长度多在10厘米以上，创伤大且不美观。常需要切除部分小脑或强行拔开小脑进入术区，显露肿瘤，必然会造成小脑的严重损伤。并且容易发生感染、脑脊液漏等并发症。

随着微创显微技术的进步，我们采用枕下已状窦后锁孔入路切除听神经瘤，切口完全在发迹内，长度只需5厘米，骨窗位于横窦、乙状窦交汇处，直径只需要不到3厘米。现代微创技术是通过打开枕大池释放出脑脊液，减低后颅窝的张力，待小脑塌陷后通过小脑边缘的自然间隙进入术区，可在不损伤小脑的情况下切除肿瘤。并且配合术中电生理监测，全切肿瘤并完成对面神经的解剖保护已不困难。听神经瘤手术中保留听力已经成为现代微创神经外科新的追求目标。对于比较大的肿瘤，特别是累及岩尖、脑干腹侧及小脑幕上等处者，常规手术易遗留死角，在微创下利用脑室镜辅助手术，可清晰看到不在显微镜直线视野内的深部显微解剖结构，全切肿瘤同时有利于减少对脑组织的牵拉。

枕下已状窦后锁孔入路切除听神经瘤具体优点有：

1、开颅创伤小，失血少：皮肤切口、骨窗面积均明显缩小，避免了无效开颅部分。由于肌肉切开范围小，大大减少了开、关颅过程中的失血，一般不需要输血。

2、缩短了手术时间：开、关颅时间不及常规手术时间一半。

3、脑组织损伤轻微，手术后恢复快。

4、并发症少。

5、住院时间明显缩短，住院费用减少。