强迫症如何治疗？

强迫症（OCD）属于焦虑障碍的一种类型，是一组以强迫思维和强迫行为为主要临床表现的神经精神疾病，其特点为有意识的强迫和反强迫并存，一些毫无意义、甚至违背自己意愿的想法或冲动反反复复侵入患者的日常生活。患者虽体验到这些想法或冲动是来源于自身，极力抵抗，但始终无法控制，二者强烈的冲突使其感到巨大的焦虑和痛苦，影响学习工作、人际交往甚至生活起居。

病因

强迫症的病因复杂、尚无定论，目前认为主要与心理社会、个性、遗传及神经-内分泌等因素有关。

许多研究表明患者在首次发病时常遭受过一些不良生活事件，如人际关系紧张、婚姻遇到考验、学习工作受挫等等。强迫症患者个性中或多或少存在追求完美、对自己和他人高标准严要求的倾向，有一部分患者病前即有强迫型人格，表现为过分的谨小慎微、责任感过强、希望凡事都能尽善尽美，因而在处理不良生活事件时缺乏弹性，表现得难以适应。患者内心所经历的矛盾、焦虑最后只能通过强迫性的症状表达出来。

另外，近年来大量研究发现强迫症的发病可能存在一定遗传倾向，在神经-内分泌方面也存在功能紊乱，造成诸如5-羟色胺、多巴胺等神经递质失衡，无法正常发挥其生理功能。

既往精神病史和躯体病史：

发育正常，否认家族成员中有精神病史。无药物滥用和饮酒史。否认有任何躯体病史。

精神状况检查：

神清合作，定向力准确，年貌相符，身材偏矮，着装整洁，接触较好。交谈时，不停地扭动双手，语音轻弱，语速正常，情感反应与内心体验一致。思维连贯，对某些细节问题过分注意显得有些赘述。思维内容存在强迫性观念，称“碰到脏东西后可以再碰回去……”明知这种想法是不合理的，荒谬的，却不能控制，为此感到痛苦，并有自责感。未检出有幻觉或错觉。无冲动或消极言行，智力水平正常，自知力完整，求治心切。

实验室检查与评估：

血常规、尿常规、肝肾功能、甲状腺功能正常。

根据来访学生的情况选用相关心理测量工具：SCL-90测评结果：SCL-90强迫3.5，焦虑2.4。

诊断：

强迫性观念，称“碰到脏东西后可以再碰回去……”

强迫怀疑：在洗手时总是不停地担心“能洗干净吗”

强迫行为：每次洗完手后仍不放心，要反复检查多次，确信手已经洗干净才可踏实地做其他事情。不停地用手挤压痘痘，非要把痘痘挤出些东西来才能平静下来。

反强迫意识：明知道如此怕脏，反复洗手是不必要的且又无法控制。

症状已严重影响了患者的生活和学习（休学2周），对此感到痛苦并进行抵抗，但又无法抵抗，总病程较长，近三月来症状加重。自知力全，要求治疗，结合其SCL-90测评结果，伴有焦虑，符合CCMD-3强迫性神经症的诊断。

治疗：

1、辨证施治予以中药清热解毒通腑导滞治疗青春痘和口苦舌燥等症1周。

继以疏肝理气、活血化痰、宁心安神等中药治疗12周。

2、采用认知疗法对于青春痘的生理病理予以解答和青春期心理辅导。

3、强迫症心理冲突是对生活中正常的刺激的过度反应，使刺激形成一种习惯性的条件反射，以至于形成一种不良的思维习惯。对“野、脏、坏”三个对于不同人品概念的错误认知联系的根源进行剖析，改变其不良认知。

4、采用森田疗法使其认清、接受现实，顺其自然。患：苦脑主要原因是强迫思维，强迫动作。医：其实我们每天都会去做很多习惯性固定动作和思维，而没有觉得苦恼。你的苦恼是你觉得自己这样做不正常，想方设法要摆脱却又摆脱不了，这种思维中的矛盾才是让你感到极其困惑的主要原因。如果你不去争斗，那么烦恼就会减轻很多。

5、采用行为疗法的暴露和反应抑制（ERP）技术。让他暴露于引发焦虑的场境直到焦虑水平下降，并通过对仪式动作的负性强化，使他不停地洗手的强迫行为的渐渐消退。

5、在治疗的第三周开始：舍曲林（维他停片）50mg Qd 足量足疗程口服20周，逐步递减剂量撤药20周，总程40周。