多形性腺瘤及肌上皮瘤诊断治疗

多形性腺瘤又称混合瘤。因含有肿瘤性上皮、黏液及软骨等多样组织而得名。肌上皮瘤是完全或几乎完全由上皮细胞组成的唾液腺良性肿瘤。二者临床 表现及治疗均相似，故一并提出。

【临床表现】

1、无痛性肿块，生长缓慢，常无自觉症状，病史较长。

2、发生于腮腺深叶者，当体积较大时，可见咽侧或软腭膨隆，出现咽部异物 感或吞咽障碍。肿瘤向外生长，可造成面部畸形，但一般不引起功能障碍。

3、当肿瘤在缓慢生长一段时间后，突然出现生长加速、疼痛或出现面神 经麻痹现象，提示可能出现恶变。但有的肿瘤生长速度快慢不均，可突然生长

加快。因此，不能单纯根据生长速度来判断有无恶变，应结合其他表现综合考虑。

【诊断要点】

1、肿瘤呈球状，分叶状或不规则状,周界清楚，质地中等，一般可活动，但位 于颌后区及硬腭者，肿瘤活动度较差，不应视为恶性征象。

2、位于腮腺深部的肿瘤，作腮腺区动态增强丁扫描或磁共振显像，可明 确肿瘤的位置、肿瘤与颈内动静脉的关系。

【治疗原则及方案】

1、手术切除,在肿瘤包膜外正常组织处切除。

2、腺肿瘤作肿瘤连同腮腺浅叶或全腮腺切除，保留面神经。位于腮腺浅

叶的小肿瘤(直径1.5cm)可采用包括肿瘤以及周围部分正常腺体的腮腺部分切除术。

3、下颌下腺肿瘤包括下颌下腺一并切除。

4、小唾液腺肿瘤距肿瘤边缘0.5cm以上正常组织内切除肿瘤，腭部者自骨膜掀起而不保留骨膜。如果骨膜受累，还应切除一层邻近骨组织。

5、体积较大的腮腺深叶肿瘤，必要时截断下颌骨，以利肿瘤摘除。摘出肿 瘤后,下颌骨复位固定。

6、复发性腮腺肿瘤的手术方式酌情而定。对于单个复发性肿瘤结节，可考虑单纯肿瘤摘除术。因瘢痕粘连，面神经损伤机会明显增多,必要时牺牲面神经作即刻面神经缺损修复术。