胃冠状静脉栓塞术治疗

适应证：

1、急性门脉高压大出血内科治疗无效的患者。食管胃底静脉破裂大出血的患者，病情危重, 一般情况差，肝功分级为C级时，往往难以接受其他手术，但可接受本手术。可避免手术创伤和对肝功的损害。

2、门脉高压症多次手术后再出血的病人。此类患者常因近端胃和贲门区粘连较重，导致再次手术困难。而介入操作创伤小。

3、预防性手术。既往有门脉高压消化道出血病史，增强CT检查提示食道胃底静脉曲张明显患者，虽无活动性出血，但可行该方法预防出血。

4、急性门脉高压大出血已行三腔二囊管止血稳定后，可行该方法止血，同时行部分性脾动脉栓塞可达到断流及止血的目的。

并发症：

1、异位栓塞：异位栓塞的发生率约为1. 5％ 。包括门静脉栓塞、肺栓塞、肺动脉微栓塞、跳跃性异位脑栓塞等。

2、肝功能衰竭。

3、栓塞后贲门综合征：胃黏膜糜烂、溃疡出血。

4、联合脾动脉栓塞者可出现脾脓肿、反应性胸腔积液。

术前准备：

1、急性出血内科保守治疗，必要时三腔管压迫止血。

2、急性出血期禁食，择期患者术前4小时禁食。

3、急诊或择期患者均须检查血常规、血凝常规、生化全套、心电图、上腹部CT。有条件者上腹部增强CT及彩色多普勒测量门静脉、奇静脉宽度及流速。

4、术前半小时肌注鲁米纳0.1、地塞米松10mg、杜冷丁75mg。

术后处理：

1、严密心电监护，监测出血及血色素变化情况。

2、术后制动：单纯经皮经肝胃冠状静脉栓塞者卧床8小时以上，出血稳定后24小时适当下床活动。行动脉插管者穿刺侧下肢制动12小时。

3、对症处理：输血支持、降门脉压力、抗感染等内科治疗。行脾动脉栓塞患者须加强抗感染。

4、1周后复查血常规、生化全套。

疗效：

一般在8千元左右，需特殊材料或同时行联合脾动脉栓塞者在1~1.2万元左右。