红斑狼疮患者，选对生育时机

妊娠生育对红斑狼疮有何不利影响？

红斑狼疮好发于生育年龄女性，青春期前和绝经期后的女性患病率相对较低。究其原因，是雌激素在红斑狼疮的发病中起了重要作用。而妊娠过程中会出现性激素的变化，尤其是雌激素、泌乳素水平的升高，使机体免疫反应持续增强，因此导致红斑狼疮活动和症状的加重。另一方面，妊娠期间由于胎儿代谢的需要，病人的心、肾负担加重，处于一种应激状态，是引起狼疮复发的又一个因素。狼疮病情加重，多见于妊娠的中、晚期和产褥早期（即产后4周），据文献统计，红斑狼疮妊娠期恶化率为16. 7～54 .3％。

红斑狼疮会影响胎儿吗？

红斑狼疮对胎儿也有影响。主要表现为异常妊娠，例如引起流产、早产、胎儿宫内营养不良和死胎等。出现这些异常主要是与狼疮患者血中存在的一组抗磷脂抗体有关。这些抗体与胎盘血管内皮细胞互相作用，使血管受阻而引起胎盘梗死及宫内胎儿窘迫。其次，一些治疗狼疮的药物，例如大剂量激素和免疫抑制剂，也会影响胎儿的正常发育。

从上述两方面来看，红斑狼疮与妊娠相互影响，使得狼疮患者妊娠生育存在一定的风险，确实是一大难题。那么，是否红斑狼疮患者就不能生育呢？非也。

狼疮患者能否怀孕？何时怀孕？

在过去，红斑狼疮患者要绝对避孕，妊娠生育是禁忌症。据报道，国外20世纪50年代以前的红斑狼疮患者很少有妊娠的。但随着医疗水平的提高， 红斑狼疮妊娠的预后已大有改观。近几年，有学者提出，“让红斑狼疮病人与健康人一样生活、与健康人一样生儿育女”。提高红斑狼疮患者的生活素质是我们治疗的远期目标。

究竟在什么情况下红斑狼疮患者妊娠生育的危险性相对较低，目前尚没有统一的标准。一般认为，最好在病情缓解， 即持续稳定一段较长时间之后才可以考虑妊娠。具体条件是：

（1）经正规治疗，病情缓解至少1年以上。

（2）用于维持治疗的药物剂量很少（泼尼松≤10ｍｇ/ｄ）。

（3）无红斑狼疮所致的严重器官病变。

（4）停用免疫抑制剂及其他可能影响胎儿发育的药物。病情活动或有进行性心、肺、脑、肾损害者，不宜妊娠。怀孕前病情活动者怀孕后易恶化。病情缓解年限越长，恶化率越低。有研究分析，持续缓解达3年以上者，其妊娠后病情恶化率明显低于病情稳定不到3年的患者。

提高狼疮患者妊娠生育期安全性有何对策？

对已怀孕的红斑狼疮患者，一定要在风湿免疫科医生及产科医生共同关心下定期随访，严密监测。为防止妊娠期和产后病情恶化，妊娠时按病情需要服用泼尼松治疗。由于胎盘能产生一种酶（11－в－去氢酶），将母体循环中进入胎盘的泼尼松氧化成无活性的形式，保护了胎儿。因此，母亲服用泼尼松对胎儿影响不大。但是，有些激素，例如地塞米松可以通过胎盘屏障影响胎儿，避免不用。一般病情处于缓解期的狼疮患者给与泼尼松10ｍｇ/ｄ，视病情变化增加泼尼松用量。分娩时应增加激素用量，常用甲泼尼龙60～80ｍｇ静脉滴注，产后第2天甲泼尼龙40ｍｇ静脉滴注，第3天恢复产前剂量，至少10ｍｇ/ｄ，维持6周，视病情发展还可以加用溴隐停和免疫抑制剂等。对于有习惯性流产病史和抗磷脂抗体阳性的孕妇，主张口服低剂量阿司匹林（50mg/d），以防止流产或死胎。

可见，尽管红斑狼疮患者妊娠生育存在一定的风险，但目前医学界已在这方面积累了相当多的经验。像小倩这样的狼疮患者如果病情继续稳定，可以考虑妊娠，圆一个当母亲的梦想。当然，患者要在风湿免疫科医生及产科医生的共同监测下。