科普之白内障

很多老年朋友来就诊，第一句话就是问，大夫，你给看看，我长没长白内障?很紧张的等着我的宣判结果。每次遇到这种情况，我都很为难。告诉她有白内障吧，她紧张的寝食难安，或者去买民族英雄铁榔头郎平推荐的包治百种眼病的莎普爱思，白花那么多冤枉钱。不告诉她吧，又不符合实事求是的原则，一旦病人到别的医院再就诊，给她诊断出来白内障，她会想，什么破大夫，连白内障都看不出来。

其实吧，这个白内障，真不是什么大不了的事儿。人哪，不管是目不识丁的老百姓，还是养尊处优的达官贵人，老了之后，都一定会得白内障的，毫无疑问，谁也逃不了。就像皮肤老化、头发变白一样，是自然 规律，是谁也抗拒不了的新陈代谢。人与人的区别呢，只在于老化的的时间早晚和程度轻重而已。

比如说这皮肤吧，有的人，四十岁，皮肤老化的像五六十岁，有的人就恰恰相反。

头发也是，有的人30岁，头发就白了一大片，有的人80岁了，头发还是黑的，但你要仔细看，其实还是有很多白头发夹杂在其中的，不可能一根白头发也没有。

这白内障，是一样一样的道理。有的人，40岁了，晶体全混浊，视力差到0.1，必须要做手术了，有的人，80岁了，耳聪目明，但他也不是没有白内障，而是白内障很轻，轻到完全可以忽略不计的地步。

接下来呢，咱们就追根溯源，谈谈这白内障的来龙去脉，前因后果。

前面说了，这白内障，就是个老化性病变。是哪儿老化了呢，是晶体。晶体是干什么用的呢，晶体就相当于人眼里的一个小镜子。年轻时候呢，这个小镜子是有弹性又透明的，老了以后呢，这小镜子失去了弹性，就是老花眼，不透明了，就是白内障。就需要把它换掉，换成人造的透明的甚至有弹性的小镜子，也就是人工晶体。

有的朋友问，这人工晶体，那么贵，从几百块钱一个到一万多一个，到底哪一种好?

其实很简单，在条件许可情况下，越贵越好。。。

当然，也不是说非要倾家荡产去安那最贵的。就像住宾馆或者吃大餐，99.99％的情况下，都是花多少钱，享受多少服务，越贵越好。

但没有钱，预算不多，也真没必要非要去安装那最好的。最低推荐呢，不管放什么牌子的晶体， 还是要至少放个进口的。最便宜的进口晶体，2000左右。

最后一个问题，白内障什么时候就该做手术了呢?是不是一定要等熟了以后?

白内障熟了以后才能做，这是民间一个流传很广的传说。

为什么会有这种传说呢，我私下里琢磨，有两个原因。

一个呢，是以前技术水平低，手术成功率低，等白内障熟了以后再做，做好了，视力提高，就算赚了。做不好，最多也还是看不见，跟原来一样，没什么损失。如今白内障手术早就进入了高度精准的以毫米计算的显微时代，不再像以前一样那么没把握，不需要等看不见来才来做。

另一个呢，是手术方式的改变。以前是晶体捞出术，白内障越成熟，晶体的核越硬，越容易捞。现在95％以上的白内障手术，都是超乳手术。什么是超乳呢，就是用一个超声探头，利用超声探头发出的超声能量，把混浊的晶体的核打碎，打成粉末甚至乳糜状，然后通过在黑眼球，也就是角膜上做的小于3mm的微小切口，把晶体吸出来，再通过这个小切口，放进去一枚可以折叠的人工晶体，具有记忆功能的折叠晶体进入眼内后，会自动弹开，撑在眼内，代替被取出的混浊的晶体。如果白内障太过成熟，那晶体的核越硬，那超声乳化要想把这个核打碎，所需要的能量就越大，就会导致多余的能量播散到眼内其它地方，导致不该有的并发症。而如果晶体核不是那么硬，可能一两下超声就足以将它击碎，能量用的越少，对眼内产生的负面影响就会越小，术后恢复越快也越好。所以呢，现代白内障的手术时机选择，已经不再看白内障是否成熟，而主要参考因为白内障导致的视力下降，对病人生活的影响程度。对生活质量要求很高的人，哪怕0.5、0.6的视力，如果的确是因为白内障导致的视力差，都是可以手术的。