孩子腹泻，该不该用止泻药？

腹泻简直是宝宝养成路上最为常见的小恶魔，即便是身经百战的妈妈，仍然会纠结：孩子腹泻到底应不应该吃止泻药？听说病毒或者细菌会随着大便排出体内，那是不是应该让孩子多拉一拉，好的更快？

首先先看一下出现腹泻的主要原因和病理基础。腹泻从发病机制上一般分为四种类型：

1、渗透性腹泻

指的是孩子肠道内液体渗透压过高引起的腹泻，最常见的就是乳糖酶缺乏，此时进入肠道的乳糖等成分不能被分解，就会导致肠腔内的渗透压增高，而水分会从渗透压低的一侧向渗透压高的一侧渗出，因此会导致大量的水分进入肠腔，从而引起水泻。

2、分泌性腹泻

指的是由于一些细菌分泌的肠毒素作用于肠黏膜细胞，导致肠黏膜细胞分泌功能亢进，主动的向肠腔内分泌大量的液体和电解质，从而引起稀水便。

3、渗出性腹泻

指的是一些侵袭性的细菌，直接破坏肠黏膜细胞，使肠黏膜发生炎症充血、水肿、渗出，甚至溃疡等，从而出现粘液血便。

4、肠蠕动功能功能异常

这一型的发病机理，就类似于中医总说的积食，主要与进食不当有关。当孩子进食过多或者饮食成分不当的时候，食物不能被充分的消化吸收，就会堆积在小肠上段，使肠腔内的酸度下降，导致肠道下段的细菌上移和繁殖，食物发酵和腐败后，分解产生的短链有机酸可以是肠腔内的渗透压增高（渗透性腹泻），同时腐败性的毒性产物会刺激肠壁，使肠蠕动增加，导致腹泻。

好，上面提到的无论哪一型的腹泻，都涉及到肠道中的主动或者被动的液体的渗出，导致腹泻，因为渗出的物质主要是水份和电解质，因此孩子常常出现水便，并继发脱水和电解质紊乱。那么孩子腹泻后到底要不要止泻呢？

既然腹泻是一种疾病，如果大量的水便又容易导致孩子出现脱水和电解质紊乱，甚至有生命危险，那么止泻就是应该做的事情。或者说实际上，对患有腹泻病的孩子，无论采取什么措施，最终想达到的目的还是使孩子停止腹泻，因此止泻治疗是需要的。但止泻治疗或者说止泻药是有不同作用机理的，就要看哪些适合，哪些不适合。

黏膜保护剂

首先，最常用和有效的药物，还是蒙脱石散（思密达）。蒙脱石散更准确的应该叫做肠黏膜保护剂。

首先看看它的起效机制。蒙脱石是具有层纹状结构以及非均匀性电荷分布，它可以吸附消化道内的病毒、细菌以及这些病原体产生的毒素，从而对其达到固定和抑制作用，就像警察抓小偷一样，不让小偷搞破坏；同时，它对消化道黏膜有覆盖作用，就像一把刷子一样，把肠道粘膜刷上一层浆煳，那么前面提到的那些主动的或者被动的往肠腔中分泌水分或者电解质的过程就会被截断，从而使肠细胞维持正常的吸收和分泌功能。另外它也可以和肠道中的粘液糖蛋白结合，增强肠道的屏障功能，阻止病原微生物的攻击。肠道内的病原和其分泌的毒素等攻击因子被蒙脱石散抓住以后，就会随着肠道的正常蠕动过程，而排出体外。

因此，蒙脱石散并不是通过阻止肠道运动而达到止泻的目的，而是可以帮助肠道内的病原体更快的排出体外的同时起到减少水便、避免脱水的作用，每次服药作用可维持6小时以上。

如果孩子腹泻，个人首推的就是蒙脱石散。当然蒙脱石散的用法还是有一定的讲究，否则就可能影响疗效。

1、按照要求，严格配比。每袋（1g）配50ml水，如果减少或者增加用量，那么水的量也要相应的减少或者增加，比如半袋就配25ml水。这就像前面提到的，蒙脱石散会像浆煳一样的煳在肠黏膜上，如果水分过多，那么浆煳太稀，就达不到煳住的作用，水分就会继续渗出，而如果水分太少，那浆煳太少，就只能煳住一小部分肠壁，其他的地方就会继续渗出，因此要注意水量。

2、不要和牛奶或者其他药物等一同服用，因为蒙脱石散有吸附的作用，不过它的吸附作用是不看具体东西的，看到啥就吸附啥，如果放在牛奶中或者与其他药物同时服用，就可能会和牛奶中的蛋白成分或者其他药物成分结合，从而影响蒙脱石散或其他药物的作用。

3、另外呢，对于孩子来说，推荐的使用剂量一般是一天三次，一次1/3袋，不过个人经验上看，这个用药剂量基本起不到太大的作用，所以建议根据孩子大便水分的情况，适当的调整。蒙脱石散谈不太上药物过量的问题，孩子大便形状恢复以后，随时可以调整剂量。

另外一个比较常使用的药物是消旋卡多曲。这个药物是一个直接减少肠道水分和电解质分泌过多的药物。

消旋卡多曲是一个脑啡肽酶抑制剂。人体消化道内的内源性脑啡肽可以减少水电解质的分泌，而它会被脑啡肽酶所破坏，导致作用的减弱，腹泻就会持续，消旋卡多曲是脑啡肽酶的抑制剂，因此负负得正，消旋卡多曲抑制了脑啡肽酶，这个酶就不会去破坏脑啡肽，加强了脑啡肽减少消化道水分分泌的作用，从而缓解腹泻，其抑制酶活性的作用可维持8小时左右。

口服消旋卡多曲只作用于外周脑啡肽酶，不影响中枢，并且不会抑制肠道的蠕动和肠道基础的分泌，因此并不会抑制病原、毒素等从肠道的排出过程，只不过是从源头上截断了肠道水分的分泌。和蒙脱石散相对，消旋卡多曲主要针对分泌型腹泻，另外可能是因为起的“二手”作用，也就是说要经过抑制酶作用，再达到减少分泌的作用，因此总体来说针对的范围小，作用也没有蒙脱石散来得直接，相对效果没有蒙脱好。