妊娠期炎症性肠病如何管理？

一、妊娠期间IBD管理的作用：

1、推荐伴IBD 的育龄期女性接受妊娠前咨询，以改善妊娠转归。

2、在计划妊娠的IBD女性中，推荐在妊娠前进行疾病客观评价，以使疾病管理最佳化。

3、在计划妊娠并且应用含邻苯二甲酸二丁酯（DBP）5-氨基水杨酸（ASA）制剂的溃疡性结肠炎女性中，建议调整为不含DBP 的5-ASA药物。

4、在应用甲氨蝶呤并且计划妊娠的IBD女性中，推荐至少在受孕前3个月停用甲氨蝶呤，以使致畸风险最小化。如果女性在应用甲氨蝶呤期间怀孕，推荐立即停用甲氨蝶呤并转诊至妇产科就诊。

5、对于伴活动性或复杂性IBD 的妊娠女性，推荐其就诊于妇产科，最好就诊于具有高危产科经验的医生。

6、对于伴IBD 女性，推荐由消化科医生在整个妊娠期间管理IBD。

7、对于因IBD 而需要住院的妊娠女性，推荐其转诊至可得到消化科和妇产科医生诊治的三级医院，最好就诊于具有高危产科经验的医生。

二、 妊娠期间IBD药物治疗：

8、在经口和（或）直肠5- 氨基水杨酸（5-ASA）维持治疗的妊娠IBD女性中，推荐在整个妊娠期间继续5-ASA 治疗。

9、在硫嘌呤类药物维持治疗的妊娠IBD女性中，推荐在整个妊娠期间继续硫嘌呤类药物治疗。

10、在抗肿瘤坏死因子（抗-TNF）维持治疗的妊娠IBD 女性中，推荐继续抗-TNF治疗。对IBD 复发风险较低的择期妊娠女性，在其具有明确停用抗-TNF 理由（使胎儿暴露最小化）时，建议妊娠22～24 周应用最后一次抗-TNF 治疗。

11、在抗-TNF 和硫嘌呤类药物联合治疗的妊娠IBD 女性中，建议个体化制订单药治疗的转换策略。

12、对5-ASA维持治疗期间出现轻、中度疾病突然加重的溃疡性结肠炎妊娠女性，推荐经口和直肠5-ASA联合治疗，以诱导症状缓解。

13、在肛周脓肿需抗生素治疗的克罗恩病妊娠女性中，建议应用甲硝唑和（或）环丙沙星。

14、在最佳5-ASA或硫嘌呤类药物维持治疗期间出现疾病突然加重的妊娠IBD女性中，推荐应用系统性糖皮质激素或抗-TNF治疗以诱导症状缓解。

15、在因糖皮质激素耐药而突然病情加重的妊娠IBD女性中，推荐启用抗-TNF治疗以诱导症状缓解。

16、在既往未应用硫嘌呤类药物并启动抗-TNF 治疗的妊娠IBD女性中，建议采用抗-TNF 单药治疗，而不是抗-TNF与硫嘌呤类药物的联合治疗。

17、在因IBD而住院治疗的妊娠女性中，推荐在住院期间以抗凝药预防血栓。

三、 妊娠期间IBD患者的影像学检查、内镜检查和手术治疗：

18、对可疑IBD或IBD突然加重的妊娠女性，推荐采用纤维乙状结肠镜或结肠镜检查。

19、对可疑IBD或IBD突然加重的妊娠女性，推荐影像学检查手段限定为超声或核磁共振成像。

20、在妊娠期间IBD患者中，推荐急诊手术治疗IBD并发症，不应单纯考虑妊娠而推迟手术。

四、 妊娠IBD女性分娩的相关问题：

21、对于妊娠IBD 女性，推荐基于产科考量而非单纯IBD诊断来制定剖宫产的决策。

22、对于接受回肠贮袋肛管吻合术（IPAA）的妊娠IBD女性，建议在咨询妇产科和外科医生的情况下，考虑行剖宫产手术，以降低肛门括约肌损伤风险。

23、对于伴有活动性肛周疾病的克罗恩病妊娠女性，推荐剖宫产而非阴道分娩，以降低肛周损伤风险。

24、对于接受剖宫产的妊娠IBD女性，推荐在住院期间以抗凝药预防血栓形成。

五、 新生儿母乳喂养和疫苗接种：

25、在IBD 女性中，5-ASA、糖皮质激素、硫嘌呤类药物或抗-TNF治疗的使用不应影响母乳喂养决策制定，并且母乳喂养也不应影响上述药物应用的策略制定。

26、在母乳喂养的IBD女性患者中，建议避免应用甲氨蝶呤治疗。

27、对于妊娠期间应用抗-TNF治疗女性所分娩的新生儿，反对在出生后6个月内应用减毒活疫苗接种。