谈谈小儿尿道下裂

斌斌夫妇喜添贵子，但夫妇俩却难有其他家庭添丁的喜悦。原来小孩的小鸡鸡长的与其他孩子不同，小孩的鸡鸡发育较差，包皮像头巾一样覆盖在龟头上，没有包裹龟头，尿道口未开口于龟头，而是在阴茎体的中间，龟头不能正常勃起，而是向腹侧弯曲。到了儿童医院得知，孩子患的是一种先天畸形尿道下裂。

1、尿道下裂的病因

孩子为什么会患尿道下裂呢?

（1)遗传因素：尿道下裂属多基因遗传，有明显家族倾向。

（2)环境因素：胎儿尿道形成于妊娠8-15周，在此期间，睾酮缺乏可引起尿道发育停顿，引起尿道下裂。研究发现，妊娠早期服用孕酮的产妇，其新生儿发生尿道下裂比例较高。

（3)药物影响：孕妇早期服用某些药物，特别是抗癫痫药物易诱发尿道下裂。

2、尿道下裂有几种类型

（1）阴茎头型：此型最常见，畸形最轻，尿道口位于包皮系带部，而系带缺如，阴茎头向腹侧下弯不明显，无明显膜状尿道，手术矫治较容易。

（2）阴茎体型：尿道口位于阴茎体任何部位，合并不同程度的阴茎体向腹侧屈曲下弯。一般而言，阴茎下弯越重，说明阴茎尿道板发育越差，手术矫治难度越大。

（3）阴茎阴囊型：尿道口位于阴茎根部与阴囊交界处，阴茎向腹侧弯曲严重，阴囊常对裂，并发隐睾则似女性阴唇。

（4）会阴型：尿道口位于会阴部，阴茎体向腹侧极度下弯，发育不良的阴茎常被包皮和分裂的阴囊遮盖，外生殖器酷似女性，若合并隐睾则呈男性假两性畸形。部分严重畸形需查染色体排除真两性畸形。

3、如何治疗尿道下裂

手术是唯一的治疗方法。最佳手术年龄，一般主张1-3岁，此期手术患儿记忆不明显，心理创伤小，且不影响以后上学。也有主张6-18月手术。

轻型尿道下裂或不合并明显阴茎下弯的小儿可一期矫形，预后良好，一期治愈率可达90％以上，常用术式为Onlay术和Snodgrass术式。

重型尿道下裂可分两期进行，一期行阴茎下弯伸直术，矫正阴茎下弯，6月以后再二期行尿道成形术。

重型尿道下裂也可一期完成，常用术式为Duckett或Duckett+Duply术。

重型尿道下裂一期和分期手术各有优缺点，可根据病情选用。

对于阴茎体发育不良，阴茎短小，可试用1-2个疗程绒毛膜促性腺激素(HCG)，阴茎体一定程度的发育再行手术。

4、尿道下裂术后常见的并发症有哪些

常见并发症有尿道瘘，感染，尿道狭窄

（1）尿道瘘：最常见的术后并发症，重型尿道下裂一般发生率较高，术后早期形成的小尿瘘大多能自行愈合，也可局部涂络合碘或抗生素液冲洗。若半年后尿瘘仍不愈合，可行尿瘘修补术。

（2）感染：尿道下裂感染原因很多，局部出血血肿、尿路感染、营养状况不良、抵抗力低下、伤口污染等均可引起术后感染。术后应给予抗菌药物。

（3）尿道狭窄：常见狭窄部位为吻合口或尿道外口，多见于重型尿道下裂，发生率低，但处理起来棘手。早期可行尿道扩张，无效可考虑狭窄段切除，尿道造口。

5、尿道下裂术后护理

（1）尿管护理：避免脱出，扭曲，防止压迫，鼓励多饮水，保持尿液清亮，防止尿管堵塞。

（2）合并感染应使用庆大霉素生理盐水液冲洗，涂抹络合碘：保持大便通畅 可口服液体石蜡或吃含纤维素丰富的食物，以防大便困难，伤口出血裂开。较大儿童给予已烯雌酚，预防阴茎勃起。