骨质疏松性椎体压缩骨折的微创治疗方法

现如今，身边的老年人越来越多，我国已逐渐步入老龄化社会，老年性疾病的治疗日益受到社会关注。其中骨质疏松症因其隐匿性、普遍性等特点常常被人们所忽视，直到发生骨折后才被人们重视，故被称为“沉默的流行病。

骨质疏松症通俗的讲就是骨骼中骨量减少，骨强度减低，使得骨的脆性增加，易于发生骨折的全身行疾病。骨质疏松性骨折中，发生在脊柱椎体的骨折又占了很大的部分。据估计，50岁以上的人群中，大约1/3的女性和1/5的男性存在骨质疏松性骨折的风险。我国目前大约已有骨质疏松性椎体压缩性骨折患者4500万，并正以每年百万计的数量在增加。

大于75％的骨质疏松性椎体压缩性骨折患者仅仅是因为不经意间的咳嗽或者是喷嚏甚至是毫无诱因即发生了骨折。一些患者通常认为骨质疏松性椎体压缩性骨折早期出现的腰背部疼痛只是不小心扭伤，从而错过了最佳的治疗时期，直到病情加重，卧床休息时腰背部疼痛也无明显减轻，无法直立行走或坐起。

一些患者会选择保守治疗，不愿接受手术。通过卧床休息、局部止痛等方法进行治疗。然而对于老年人长期卧床存在极大的危害。

主要有：

①骨量丢失和骨强度下降继续进展，加大其他部位发生骨折;

②肌力下降，导致四肢肌肉萎缩;

③易发生发生褥疮，并发感染;

④易诱发深静脉血栓，肺栓塞;

⑤心肺功能下降，易诱发坠积性肺炎。

因此，使患者尽快下床活动、迅速缓解疼痛，改善患者生活质量是治疗骨质疏松性椎体骨折的重要目标。对于传统手术治疗，创伤较大，椎弓根内固定螺钉等手术器械对骨质疏松的椎体的把持力不足，以及老年患者对手术耐受力的下降，使得常规开放手术治疗难以施行。这使得通过微创手术治疗骨质疏松性椎体骨折成为了必要的发展趋势，为经皮在影像设备的帮助下向病椎注入填充物提供了前提。

于是，近年来，采用微创技术经皮椎体成形术(PVP)和椎体后凸成形术(PKP)凭借止痛确切、微创、安全、经济、并发症少等优点，已成为治疗老年性骨质疏松性脊柱骨折的主要手段。

什么是经皮椎体成形术(PVP)和椎体后凸成形术(PKP)?

PVP是在影像引导下通过将穿刺针经皮穿刺到病变椎体后向椎体内注入骨水泥，以达到缓解腰背疼痛，增强椎体强度和稳定性，防止塌陷，甚至部分恢复椎体高度的一种微创脊柱外科技术。PKP是在PVP的基础上使用球囊扩张椎体的技术。

PVP：

PKP：骨折的椎体、穿刺建立通道、可膨胀性球囊、填入骨水泥。

患者在俯卧位的基础上，通过术中影像引导，进行定位，通过特殊穿刺器械，进行穿刺入病变椎体。再在影像设备的评估下，进行骨水泥注入。完成骨水泥注入后，待骨水泥凝固，手术即可结束。

穿刺针穿入病变椎体内：

进行骨水泥注入：

黑色部分即为骨水泥，它使椎体得到了加固：

术后恢复后的创口：

PVP及PKP的适应症?

目前椎体成形术应用疾病包括了引起疼痛的椎体疾病，主要使用于骨质疏松性椎体压缩性骨折。除此之外，也可用于椎体血管瘤和椎体某些恶性肿瘤的姑息疗法。

①疼痛症状明显,3个月的椎体压缩骨折，且经非手术治疗无效者;

②3个月的椎体压缩性骨折中存在骨折不愈合者;

③椎体压缩骨折，呈显著进行性发展的脊柱后凸畸形;

④椎体的压缩程度至少应保持原椎体高度的1/3。

有学者将年龄55岁的椎体压缩骨折也作为其必备适应证之一。

PVP及PKP的优点?

①微创，出血量少，局部麻醉;

②止痛效果好，般在术后数小时或数天疼痛开始缓解，更有患者术后马上就有明显的疼痛以及肢体活动的改善;

③即可加固椎体，恢复椎体强度;

④早期功能锻炼，恢复日常活动，明显减少并发症;

⑤预防椎体进一步塌陷及后凸畸形;

⑥改善患者的生存质量;

⑦解决了老年人不能耐受大型手术、骨质疏松内固定不牢靠及多椎体骨折治疗困难的问题。

PVP及PKP术后患者注意事项?

①骨水泥注入病变椎体内后数分钟即可完全凝固，背部疼痛多可缓解，故PVP、PKP后约2-4小时患者就可自主起床和下床行走;

②患者术后应避免过度弯腰、负重，避免外伤。出院后鼓励患者多进行户外活动，补钙、接受双磷酸盐等抗骨质疏松治疗，以减缓骨质疏松发展。一旦再发胸腰背部剧烈疼痛，数日不能缓解，应高度警惕椎骨新发骨折，尽快检查。