发育性髋关节脱位如何诊疗

发育性髋关节脱位（DDH）以往多称之为先天性髋关节脱位（CDH）为常见的四肢畸形之一。在1992年北美小儿矫形外科学会上正式将其更名，认为该病除了先天性因素以外，后天因素起更重要作用，即多数患儿并非先天发病，而是在出生以后随着生长发育逐渐出现的，并且可以预防。发育性髋关节脱位是一个包括儿童全部髋关节发育不良的统称，它包括先天性脱位，新生儿和婴幼儿的髋关节发育不良（易于脱位、半脱位可复位的脱位和不可复位的脱位）。

发育性髋关节脱位的临床表现

一、婴幼儿期（站立前期）

1、外观与皮纹：单侧髋关节脱位时，患侧大、小腿及大阴唇与对侧不对称，大腿内侧或国窝的皮肤皱折加多加深或不对称，会阴部加宽。但在临床上，皮肤皱纹的不对称不是特异性的，对于诊断没有太大的价值，实际上，50％的婴幼儿皮纹不对称。

2、关节活动受限：患儿有暂时性的关节功能障碍，或关节呈某种固定姿势。多数患儿肢体呈屈曲状不敢伸直，活动较健侧减少，少数患儿下肢呈外旋位、外展位或交叉位，牵拉患肢时有哭闹的病史。

3、肢体短缩：单侧脱位时常见患侧下肢短缩，临床上Allis征或Galeazzi征可呈阳性：患儿平卧，屈90°，两足平放床上，两踝并拢可见两膝高低不平。为髋关节脱位后股骨上移所致。

4、Barlow试验（弹出试验）：是诊断髋关节发育不良，髋关节不稳定的可靠方法。患儿仰卧，检查者面对患儿，屈髋、屈膝各90°，拇指放在大腿内侧小转子处加压，向外上方推压股骨头，感到股骨头由臼内向臼外脱出，此为Barlow征阳性。

5、Ortolani试验（弹进试验）：与Barlow试验检查法相反，拇指放于大腿内侧，其余四肢故于大转子处，向下肢加压外展，可感到股骨头由臼外向臼内滑进的弹跳，则为Ortolani征阳性。

6、外展试验：此方法为新生儿普查的重要手段。患儿平卧，屈髋、屈膝各90°，两手握住双膝同时外展、外旋，正常婴幼儿外展一般为70°~80°左右，若外展在50°~60°以下时则为阳性。临床实践证明，90％以上患髋脱位外展试验为阳性。

二、站立后期

除Barlow试验、Ortolani试验阴性以外，具有发育性髋关节脱位婴幼儿期的其它临床表现。此外尚有其它临床表现。

1、患肢明显短缩，外展受限，大粗隆向外突出。

2、步态异常：单侧脱位时跛行；双侧脱位时呈鸭步，并且臂部后耸腰向前凸。

3、Trendelenburg试验阳性：单腿站立，另一腿屈髋、屈膝，使足离地。正常站立时对侧骨盆向上倾斜，脱位时由于股骨头不有托住髋臼，臀中肌无力，对侧骨盆向下倾斜，从背后观察十分明显。

发育性髋关节脱位的治疗

发育性髋关节脱位预后关键在于早期诊和早期治疗。治疗越早，效果越好。随年龄增大，病理改变越重，治疗效果也越差。一般分为保守治疗和手术治疗。

目前认为，3岁以内是保守治疗的适宜年龄段（最好2岁以内，年龄越小效果越好）。对6个月以内脱位程度轻的患儿，采用连衣挽具或Pavlik吊带治疗，6-9个月即可。对大于6个月或6个月以内II°以上脱位患儿多采用牵引复位或麻醉下直接复位（内收肌切断或不切断），支具或石膏固定，一般需6个月至1年。保守治疗疗效随年龄增大，脱位程度增加而降低，部分患儿在保守治疗终结以后遗留残余畸型，有的患儿尚需补充手术，以尽可能达到根治目的。

3岁以上，或保守治疗失败的，需手术治疗。