先天性马蹄内翻足处理原则

先天性马蹄内翻足是常见的出生缺陷和儿童骨与关节的常见畸形，是造成儿童及成人时期骨与关节功能残疾的常见原因之一。我们在临床实践中，经常听到这样的问题：马蹄内翻足能治疗吗?用什么方法治疗效果好?手术治疗还是非手术治疗， 这即便是在医学同行中也是引起争议的问题。在回答这些问题之前，我们需要明确，什么是先天性马蹄内翻足?

1、什么是先天性马蹄内翻足?

马蹄内翻足是足踝部的畸形， 其外观可见的畸形表现包括足踝关节呈跖屈畸形, 后足内翻, 中足和前足呈内收、内翻和跖屈位。我们所说的先天性马蹄内翻足，是指目前病因尚不清楚，仅有马蹄内翻足畸形而不伴有其它畸形，不包括那些已知病因及作为综合征一部分的马蹄内翻足畸形病例，也被称为特发性马蹄内翻足。

马蹄内翻足不是胚胎畸形，正常足发育成马蹄内翻足发生在孕期的第4～6个月期间，超声检查很少见到16周以前的胎儿有马蹄内翻足畸形，因此马蹄内翻足是发育性畸形。马蹄内翻足的病理改变与骨结构和软组织结构的异常都有关系，由于其外观畸形，马蹄内翻足一出生就可以被发现，诊断上一般没有困难， 但需要与脊柱裂、多关节挛缩症和姿势性马蹄内翻足等相鉴别。既然马蹄内翻足能够及早发现，那么接下来的问题是，马蹄内翻足能治疗吗?用什么方法治疗效果好?

2、先天性马蹄内翻足能治疗吗?

我们在门诊上，曾经遇到这样的病例，一对夫妇刚刚得到自己的宝宝，非常高兴，但令他们沮丧的是，孩子的双足是“歪歪脚”(即马蹄内翻足)，邻居和亲戚都认为这是“不治之症”，他们甚至决定抛弃这个孩子。我们也曾经遇到很多这样的病例，家长发现自己的孩子患有马蹄内翻足，就到当地医生那里求治，基层医疗单位的医生建议他们到大医院治疗，而到大医院就诊时，医生告诉他们，等孩子2-3岁以后手术治疗。

医学界对于先天性马蹄内翻足，曾经广泛推崇手术治疗方法。由于治疗时间太晚，手术创伤较大，足部组织损伤较大，往往造成关节僵硬、行走性疼痛、足外翻、骨性关节炎和距骨坏死等，综合疗效评估不尽如人意，远期的功能结果多存在很多问题，影响足踝部的活动和患者的生活质量。

通过大量的研究，近年来大多数学者已在下列问题上达成共识：先天性马蹄内翻足如能早期适当处理，大多可获得较好的畸形矫治;如不治疗，则将终生残疾，影响生活和工作。先天性马蹄内翻足的最初治疗应该是非手术治疗，新生儿时期是治疗先天性马蹄内翻足的最佳时机。

由美国Iowa大学的Ponseti教授和他的同事们共同研发的先天性马蹄内翻足Ponseti治疗法，经过数十年的随访研究，以远期功能效果好，得到世界多个国家医学同行的广泛认同，成为世界卫生组织(WHO)推荐的治疗先天性马蹄内翻足的简单、经济和有效的方法。

Ponseti方法通过轻柔的手法操作，马蹄足的所有畸形可同时得到矫正，其主要包括早期连续石膏矫形加经皮跟腱切断术(创伤非常小)以及辅以足外展矫形支具佩带。患儿在出生后数天即可开始治疗，采用Ponseti法，马蹄内翻足治疗成功率超过90％，甚至能实现完全正常的足的功能目标。因此，我们现今对于先天性马蹄内翻足的治疗提倡“早发现早治疗， 多动手少动刀”。