妊娠与SLE你了解吗？

一般认为，妊娠不改变SLE的长期预后，但在妊娠早期和产褥期病情可能加重。综合文献描述，SLE患者妊娠期及产褥期总的病情活动率为50％～70％,约2/3的SLE妊娠者病情恶化。妊娠期和产后可能使SLE活动或加重的主要影响因素

①妊娠加重了已经受累的心脏、肾脏的负担，诱发SLE活动。

②妊娠期增加的糖皮质激素在产后迅速下降，出现反跳式病情变化。

③妊娠过程中的性激素变化，机体免疫反应增强。

多数文献认为妊娠阶段SLE的发作主要累及皮肤、关节，小部分有肾脏、血液及神经系统受累。引起SLE病情加重的危险因素包括：怀孕前3～6个月病情活动或伴有肾脏病变，轻型SLE妊娠期很少加重。SLE妊娠期先兆子痫和高血压发生率增高。20％左右的SLE可能在妊娠期发作，因此青年妇女在妊娠或产后出现难以解释的皮疹、关节炎、脱发、蛋白尿、精神症状、舞蹈病、脑膜炎、心包炎和血管炎等，应高度怀疑SLE。至于SLE易在妊娠哪一阶段发生尚无定论，因而在整个妊娠期及产后均需严密监护患者病情变化。

目前，大多数学者认为，SLE女性患者可以妊娠，但应掌握好妊娠适应证。DeBand等报道，SLE患者病情稳定达6个月，每天服用强的松剂量低于10mg时建议妊娠，有活动性肾炎患者则不建议妊娠。Wechsler认为，SLE病情稳定至少1年，进行指导性妊娠，整个妊娠预后改善，高血压和肾脏疾病是妊娠的不利因素，血清肌酐值超过150μmol/L是妊娠的禁忌证。Julkunen报道，LN患者病情稳定至少3个月，血清肌酐值小于140μmol/L,尿蛋白少于3g/24h,血压得到控制时，通常妊娠结局良好，但胎儿流失危险性高于正常人群2～3倍。

尽管对SLE患者允许妊娠的条件认识不一，难以制定统一标准，但归纳起来有以下几点可供参考

①SLE经正规治疗，病情缓解至少6个月，泼尼松维持量≤10mg/d；

②无SLE引起的肾脏等重要内脏器官和中枢神经系统病变；

③妊娠前未使用免疫抑制药物或停用免疫抑制药物6个月以上；

④无糖皮质激素所致的严重副作用；

⑤伴有SLE肾病者血肌酐值小于140μmol/L,尿蛋白少于3g/24h,无高血压可考虑妊娠。

如果SLE处于活动期，使用泼尼松剂量15mg/d,有重要脏器受累，则此时不应选择妊娠。但一旦避孕失败，必须注意不可随意终止妊娠，因为终止妊娠不仅不会改变SLE病情，反而可能促使病情加重。

当SLE患者伴有心内膜炎、心肌炎、心功能衰竭、进展型肾小球肾炎、肾功能衰竭、肾病综合征时应终止妊娠，在妊娠早期及时进行治疗性流产；在孕33周以后，估计胎儿体重为2kg左右，有计划地干预性终止妊娠，早产比一味等待自然分娩要好。