外阴及阴道上皮内瘤样病变的诊断与治疗

外阴上皮内瘤变(VIN)和阴道上皮内瘤变(VAIN)都很少见，报道较少。VIN和VAIN常为多中心发生，与CIN相同，HPV感染是重要原因。所有的VINIII(93％检测到HPV-16DNA)，所有VAIN(75％是HPV-16DNA)和96％的CIN(73％是HPV 16DNA)能检测到HPVDNA。

一、外阴及阴道上皮内瘤样病变的病理特征

近年来，外阴及阴道上皮内瘤样病变有年轻化和增多趋势。前者发病年龄为30～50岁，后者多见于60岁以上的妇女。外阴及阴道上皮内瘤样病变的病理特点是细胞不正常生长，细胞核深染、核异型性，细胞排列混乱、极向消失，核分裂相多见，DNA核型为非二倍体。

二、外阴及阴道上皮内瘤样病变的临床诊断与治疗

1.临床诊断：外阴及阴道上皮内瘤样病变多无特异性症状。外阴上皮内瘤样病变患者主要表现为外阴瘙痒、烧灼感、外阴皮损、溃疡、丘疹、斑点或赘疣等。阴道上皮内瘤样病变可有阴道分泌物增多、或接触后阴道出血等。诊断需依靠局部病灶活检病理检查，对可疑部位应行多点活检，取材应注意深度。阴道镜下定位取材有助于提高病理诊断的准确性。

2.治疗

(1)观察：适用于VINI或VAINI、年轻、无症状、有随访条件或妊娠时。如果观察期间病变加重，或观察6~12月仍无改善，应予处理。

(2)药物治疗：常用5FU局部治疗。

(3)物理治疗：对早期病变可采用CO2激光、冷冻和LEEP、高能聚焦超声刀等治疗方法。

(4)手术治疗：手术切除病灶是主要治疗方法，根据病变情况，可行病灶局部广泛切除、剥皮式外阴切除和单纯外阴切除。手术既要考虑病灶彻底切除，又要考虑重建外阴或阴道以恢复正常性生活。

三、外阴及阴道上皮内瘤样病变的预后

VIN和VAIN恶变过程是缓慢的，常发生退变。VAIN随诊3年，9％进展为浸润癌，13％病变持续，78％退化。值得注意的是，VINIII中2％~8％可能合并浸润瘤。VINIII常合并多灶隐性外阴癌，如手术边缘未净，复发危险增加3倍。