膝关节置换术后康复治疗方案

注意：任何术后康复计划 需要根据个体情况制定个体化方案。

一、术前阶段

1、膝关节屈伸训练;

2、肌力训练：学会踝泵、股四头肌等长收缩训练方法;

3、助行器辅助下步行训练。

二、术后第一阶段：急性期(第1-5天)

1、目标：消肿止痛、尽可能屈伸膝关节;主动屈膝≥80°(坐位)，伸直≤10°(仰卧位)

2、措施：

(1)CPM训练：屈膝开始达到60°，逐渐增加，4-6小时/天;

(2)保持膝关节被动伸直位，每天4-6次，每次15-30分钟;

(3)抬高患肢;训练之后冷敷(贯穿整个康复治疗阶段);

(4)力量训练：股四头肌、臀肌、N绳肌、踝关节周围肌肉(踝泵)等长收缩，直腿抬高等;

(5)ROM训练：被动、主动辅助、主动运动;屈膝、伸直训练;

(6)助行器辅助下疼痛可忍受范围内部分负重训练;

(7)ADL训练。

三、术后第二阶段(第2-8周)

1、目标：消肿止痛、尽可能恢复膝关节活动的：主动辅助屈膝≥105°，主动辅助伸膝=0°，改善下肢肌力，恢复正常步态;增强独立从事各种活动的能力。

2、注意事项：存在步态倾斜则避免无辅助行走;患肢足够肌力或良好控制时方可行上下楼梯时双腿交替训练。

3、措施：

(1)髌骨松动术：改善髌骨活动度;

(2)继续ROM训练：ROM，腓肠肌牵伸训练改善伸膝功能;

(3)继续肌力训练：继续肌力增强训练;多角度直腿抬高训练;渐行闭链微蹲等训练;伸直滞缺者：闭链终末伸膝训练;

(4)继续抬高患者、冷敷等消肿治疗;

(5)ROM110°时，塌车训练(正向、反向);

(6)股四头肌肌力改善，膝关节ROM超过83°，上下台阶训练;

(7)平衡/本体感觉训练;

(8)单腿负重、重心转移训练。

四、术后第三阶段(第9周-16周)

1、目标：最大限度恢复ROM，膝关节屈曲达到117°

2、措施：

(1)继续髌骨松动术;

(2)股四头肌强化训练：逐渐增加上下台阶高度;蹲马步，贴墙蹲起训练;单腿离心蹬腿训练;

(3)ROM训练：股四头肌、N绳肌牵伸训练;

(4)塌车训练(身体前倾逆行塌车训练);

(5)平衡/本体感觉训练;

(6)步行及上下台阶训练;

(7)根据残存障碍，制定侧重改善残存障碍的训练：终末屈膝/伸膝、股四头肌弱、平衡能力差等。