急性闭角型青光眼

青光眼是一种由于眼内压力升高超过正常水平而造成患眼视神经损伤和视功能缺损的常见眼病，其中的闭角型青光眼，好发于50-70岁的老年女性，是我国老人的主要致盲性眼病之一。该病急性发作时来势凶猛，如不及时治疗，将导致视力急剧下降，甚至失明。因此，老年人要警惕闭角型青光眼的发生。

闭角型青光眼临床上有急性与慢性两种。急性闭角型青光眼是一种严重的致盲性眼病，发病急剧，属眼科急症。临床表现以头目胀痛、恶心呕吐、视力骤降或虹视(看灯类发光物时其周围可见七色彩虹样光带)为特征，检查可见眼压急剧升高、瞳孔僵直散大等。常由于情绪波动、疲劳、气候突变及长时间停留于暗环境所诱发。

临床表现：急性闭角型青光眼临床分为五个期：

1、临床前期：由于闭角型青光眼有遗传特点，且为双眼疾病，因此凡一眼急性发作确诊后，或有闭角型青光眼家族史者，其另一眼或健眼即使没有任何症状也可以诊断为临床前期。临床前期并不一定都会变为青光眼，但如有诱因存在，随时都有可能发病。

2、前驱期：是指急性闭角型青光眼急性发作前的一段病程，表现为一过性或反复多次小发作，发作多出现于傍晚，突感雾视(眼前好像有雾或如隔毛玻璃看东西)、虹视，可能伴发患侧额部疼痛及鼻根部酸胀。发作时眼压常在40mmHg以上。上述症状历时短暂，经休息后自行缓解或消失，因此常被误认为是一般的疲劳头痛、伤风感冒，而不当一回事。实际上，如能在此时得到确诊，治疗效果是最好的，多不留下永久性损害。

3、急性发作期：表现为剧烈头痛、眼痛、畏光、流泪、眼红，视力严重减退甚至视物不见，且常伴恶心、呕吐等全身症状。有时候也会出现因头痛、恶心、呕吐等症状较为明显而无视眼部表现，导致误诊，错误的收住神经内科或是消化内科，以致于延误了治疗，视患者痛苦不能及时解除，应引起足够重视。眼压多在50mmHg以上，高眼压缓解后，症状减轻或消失，视力常可部分好转，但眼前段常遗留永久性眼组织损伤。该期属眼科急症，需要及时送医院积极抢救，不能耽搁，因为有时一次急性发作，即可导致无法挽救的失明。

4、间歇期：指小发作自行缓解后，或是急性发作经药物治疗或自行缓解后，临床症状消失，眼压恢复正常。间歇期间的长短不一，经过一段时间后还会再次急性发作。此期无需用药或仅需单用少量缩瞳剂即可稳定眼压至正常水平。

5、慢性期：急性大发作或反复小发作后，眼部组织结构遭受严重破坏，各种临床表现依然存在，只不过比急性发作时轻微得多，需要靠药物维持;一旦停药，症状又会加重。慢性期大多由急性发作演变而来。

6、绝对期：晚期，视力完全消失。此时，由于长期的高眼压，患者已经适应了，除失明外，常无其他临床症状，已无治疗希望。

治疗方法：

1、药物治疗：

(1)缩瞳剂：1％～2％的毛果芸香碱(真瑞、匹罗卡品)滴眼液。先兆期小发作时，每半小时滴眼1次，2～3次后一般即可达到缩小瞳孔、开放前房角、降低眼压之目的。急性大发作时，每隔5分钟滴眼1次，共滴4次，然后每隔30分钟1次，共4次，以后改为每小时1次，如瞳孔括约肌未受损害者可达缩瞳目的。每次滴药时应压迫泪囊部数分钟，以免药液流入鼻腔后通过鼻粘膜吸收而引起全身中毒症状。

(2)碳酸酐酶抑制剂：可减少房水生成以达到降低眼压目的，常用乙酰唑胺(醋氮酰胺)口服，每日2~3次，每次0.125g，首次剂量加倍。长期使用可引致口唇面部及指趾麻木、全身不适、肾绞痛、血尿等副作用，因而不宜长期服用。

(3)β-肾上腺能受体阻滞剂：主要功能是抑制房水生成进而降低眼压，常用0.25％～0.5％噻吗心安(噻吗洛尔)滴眼液或盐酸倍他洛尔(贝特舒、贝他根)滴眼液或卡替洛尔(美开朗)滴眼液，每日滴药2次。该类药多不影响瞳孔大小和眼调节功能，但降眼压效果有限，长期应用后效果减弱。噻吗洛尔滴眼液忌用于支气管哮喘、房室传导阻滞、窦房结功能不全者，而倍他洛尔滴眼液可用于有支气管痉挛史的患者。

(4) 肾上腺能受体激动剂：主要作用是促进房水排出，常用的有0.2％酒石酸溴莫尼定(阿法根)滴眼液，不引起瞳孔扩大，对心肺功能亦无明显影响。

(5)高渗脱水剂：高渗剂主要是通过减少眼内容量而降低眼压，常用50％甘油和20％甘露醇。前者供口服，2-3毫升/千克体重，后者静脉快速滴注，1～1.5克/千克体重。个别患者可有头痛、恶心等副作用，多由颅内压降低所致。

(6)前列腺素制剂：主要是增加房水排出，常用有0.005％拉坦前列素(适利达)、曲沃前列素(苏为坦)、比马前列素(卢美根)等，该类药主要副作用为用药后局部短暂性烧灼感、刺痛、痒和结膜充血，长期用药可使虹膜色素增加、睫毛变长变粗等。该类药与毛果芸香碱类拮抗，两者不应联合用药。

(7)镇静剂：对眼痛剧烈，烦躁不安者，可应用适量镇静剂，常用鲁米那钠0.1克肌注，或用鲁米那0.03-0.06克口服，禁忌使用安定，因安定可使眼压升高。

2、手术治疗：

如房角大部开放，粘连范围小于l/3周者，可作周边虹膜切除术或激光虹膜切开术。如房角已有广泛粘连，应用滤过性手术，通常可采用烧灼滤过术、巩膜咬切术、小梁切除术等。

预防与家庭护理：

(1) 避免在光线不足的地方看书或在黑暗的环境中工作。因为在黑暗的环境中工作，瞳孔散大，影响眼内房水的排出，从而引起眼压升高，致发或加重本病。

(2) 避免大悲大怒：在大悲大怒时，血压也随之升高，从而引发或加重本病。

(3) 忌用阿托品等药物：有些药物，如阿托品、654-2、颠茄等。有扩散瞳孔、升高眼压作用，故为青光眼患者所禁忌。

(4)发作时可立即滴用1％～2％的毛果芸香碱(真瑞、匹罗卡品)滴眼液，使用方法同前所述。但同时应尽快到医院就诊。