警惕小儿呼吸道反复感染的元凶--“血管环”

血管环是一类较少见的先天性心血管畸形，约占先天性心脏病1％～2％,临床上常以呼吸道为主要表现，容易被误诊或漏诊。血管环不能自愈，临床症状随年龄增长而逐渐加重，需要外科手术治疗。

双主动脉弓是血管环最常见的类型，其次是肺动脉吊带。血管环临床表现主要是呼吸道梗阻症状，如喘鸣、气促、咳嗽、呼吸窘迫、以及反复呼吸道感染等，临床上易被误诊为哮喘、上呼吸道感染等。部分患儿由于食管受压，可以出现进食缓慢、反复呕吐及喂养困难，易被诊断为先天性食管狭窄。对临床出现慢性的喘息、气促、呼吸困难和/或吞咽困难、进食缓慢的患儿，需想到本病，以免延误诊治。

血管环诊断并不困难，螺旋CT或磁共振都可以准确诊断和定位血管病变，对合并严重或长段气管狭窄者还应行支气管镜检查。有症状的血管环病例，一经确诊应尽早进行外科手术治疗，即使诊断时无症状，随时间推移，受压气管有软化的危险，手术治疗是必要的。因气道梗阻，患儿术前肺部感染常不易治愈，对有肺部感染者不宜推迟手术，手术解除气道压迫有助于肺部感染的控制。手术治疗包括离断血管环、彻底松解血管环周围组织。除肺动脉吊带或合并其他心内畸形最好经正中切口手术外，其余均可经侧胸切口手术。

合并气管狭窄的处理是血管环手术治疗的关键，直接影响手术的最终效果。局限性气管狭窄在手术解除血管环压迫后即可获得较好改善，长段气管狭窄的手术则需要分期进行。患儿的呼吸功能状态需要长时间随访。