我们在座的不少朋友可能因为牙病到综合医院的口腔科或者牙科诊所去看过牙,但是不见得到口腔专科医院去看过牙,到口腔科或者牙科诊所看牙比较简单,不管您得的是什么牙病,医生可能都管了。可是到了口腔专科医院,情况就大不相同了,口腔医院分成10多个临床科室,分工很细。我们多数朋友只知道牙病去口腔医院看牙,但是到了口腔医院,没想到还分那么多科室,也不知道这些科室分别是干什么的,不知道自己该挂哪个科室的号,实在是有点丈二和尚摸不着头脑,不知所措。大家知道,北大口腔医院看牙看得好,大家慕名而去,医院平均每天要接待2500门诊病人,这是全世界口腔门诊病人数量最大的一家医院,即便如此,医生还是看不过来,口腔医院挂号难也就出了名。因此,我们好多病人凌晨4、5点钟就去排队挂号,有的甚至头一天晚上前半夜就去了,排了很长时间的队,临到挂号的时候,没想到这个队没有排对,没有办法,只好重新排队,等再次轮到自己挂号的时候,说不定号已经挂完了,这时候的心情肯定非常沮丧,或者非常恼火。因此,我想利用这个机会,跟大家谈一谈,口腔医院是怎么分科的,这些科室分别干一些什么,我们得了牙病,该挂哪一科的号。青岛市立医院口腔科于江波
大约20年前,口腔医院的分科可以粗粗地分为四大科,口腔内科、口腔外科、口腔修复科、口腔正畸科,看牙病四大任务：拔牙、补牙、镶牙加正牙,拔牙到口腔外科,补牙到口腔内科,镶牙到口腔修复科,儿童牙齿不整齐要正牙到口腔正畸科。这种分科的方法比较简单,病人也容易记住。记得那时候,有朋友打电话到我家来,问口腔医院怎么挂号,我不在家,但我家4、5岁的孩子都能替我回答得清清楚楚。但是在这20来年中,口腔医院又增加了好多科,有的科分得更细了。因为,科室分得越细,医生的专业就越专,整天干这一行,就越熟练,医疗质量就能提高。但是,对于我们普通病人来说,要搞清楚这些分科就得费点劲。
咱们先从简单的说起,缺了牙,要镶牙,请到口腔修复科。需要拔牙,请到口腔外科,儿童要正牙,请到口腔正畸科。这似乎与以前差别不大。但是口腔内科里边,还分出牙体牙髓科、牙周科、儿童牙科、口腔粘膜病科等等。粗略地说,如果牙齿有龋洞,吃冷热酸痛,或者自发性地牙痛,需要补牙,请挂牙体牙髓科。如果牙齿松动,牙龈流脓,或者需要洗牙,我们叫做牙周洁治,请挂牙周科。儿童得了龋齿,需要补牙,还有专门的儿童牙科。口腔粘膜得溃疡、糜烂、发炎或者有白斑、扁平苔藓等病变,请挂口腔粘膜科。
好多朋友听说过“种牙”,我们叫做口腔种植。它是把钛金属作成非常非常精密的钉子,把钉子打到牙槽骨里边,这种钛金属的钉子和我们人体的骨头有生物相容性,互相之间能结合,过上几个月,钉子长得很结实,再在钉子上镶上牙。什么样的情况适合种植呢?譬如某一位老同志下颌的牙齿都没有了,牙槽骨萎缩了,这种情况下,镶全口或半口假牙不容易固位,容易撬动,说话吃东西都不方便,如果种上几个钉,起桩的作用,固位就会好得多。又譬如某一位年轻的同志不小心磕掉了上颌的前牙,很影响美观,如果镶活动的假牙,旁边要带上金属丝做成的卡环把假牙固定住,这就会影响美观。如果种上钉,再在上面镶上烤瓷牙,就没有这些问题,而且假牙的颜色很逼真。又譬如某一位中年同志后面的磨牙缺了一颗,如果按常规镶固定的假牙,先要把旁边的好牙,磨去一部分,再在这个牙外面装上一个金属套,把缺牙部位的假牙一起带上。如果做种植牙,打上金属钉以后直接在上面镶假牙,就不必磨损旁边的好牙。种植牙有诸多的优点,被称为是人类的“第三副牙齿”,第一副是乳牙,第二副是恒牙,这两副牙大家都知道,是天然的,是爹妈给的。这两副牙掉了以后,还可以有第三副牙,也就是种植牙,这是人工的。但是,种植牙需要做一个小手术,牙槽骨局部需要有一定的条件,目前种植钉绝大多数都是进口的,价格比较贵。因此,做种植牙以前要和医生好好商量。希望做种植牙的朋友可以挂专门的口腔种植科。
说到镶牙,大家都知道,可以分为两种,一种是活动的假牙,另一种是固定的。这两种各有优缺点,活动假牙的优点是可以把假牙拿下来清洗,比较卫生。一般情况下,不用磨旁边的牙。但是来回摘戴比较麻烦。固定假牙的优点是不用来回摘戴,比较方便。缺点是常常需要磨旁边的牙。除了个人的意愿以外,经常受口腔条件的限制,有的适合做固定假牙,但有的只适合做活动假牙。这也要和医生商量以后才能决定。
也许不少朋友还不知道,口腔医院不光是看牙,它诊治的疾病的范围不但包括整个口腔,而且包括面部,上下颌骨、唾液腺、颈部等部位,不光治牙病,而且也治口腔包括舌头、牙龈、腮膀子、腭部、口底的肿瘤、炎症、外伤以及畸形,治疗唾液腺的炎症和肿瘤。
治疗颞下颌关节(普通老百姓说的“挂勾”)的疾病。修补唇裂、腭裂这些先天性的畸形。一些颌骨的畸形,譬如“地包天”,可以通过手术,好像搭积木一样,把骨头锯开后重新拼对,手术以后旧貌换新颜,判若两人。看这些病都是在口腔颌面外科,口腔医院不光是门诊,还有住院的病房,这些手术就是在病房里边完成的。最近一些年,我们与眼科合作,用颌下腺移植治疗眼干症,用颌下腺分泌的唾液代替泪液,取得了良好的效果。
在牙病就诊的过程中,有几个观念性的问题,需要和大家一起来讨论。
第一个问题是,能保留的牙要尽量保留。我们有的朋友平时不去作口腔健康检查,不能做到牙病早发现早治疗。龋齿的龋洞很大了,牙髓发炎,还波及牙根尖周围,这时候牙齿会痛得非常厉害,俗话说：“牙疼不是病,疼起来疼死人”。因为疼得太厉害了,有的朋友就想：“赶快把牙拔了得啦,疼得受不了。”
当牙病发展到这种程度的时候,治起来相对复杂一些,看牙的次数就要多一些。有的朋友又想：“太麻烦了,耽误不起功夫,把牙拔了算了,以后再镶。”实际上,镶的牙终究是假牙,再好也是假的。而自己的牙是真牙,是天然的牙,如果能把牙病治好,最好是保留自己的牙。有时候,即使不能保留完整的牙,经过治疗以后,保留牙根也是有用的,可以在牙根上面安装覆盖义齿或者在牙根上打个桩,再在上面镶牙。
因此,大家不要怕麻烦,要尽量保留住自己的牙,这样对维持咀嚼功能和保持口腔健康是非常有利的。另一种情况是,有些年轻的朋友,特别是女同志,很爱美,爱美之心人皆有之,这是理所当然的。她们的前牙,也许是因为四环素牙,颜色有一些发黄,也有的排列得不是很整齐。极个别不负责任的医生可能会提出,把你的前牙都杀了神经,砍了头,留下牙根,再做上烤瓷牙,排得既整齐,又洁白漂亮。
我在这里提醒这些朋友,最好不要这样做。你原来的牙是活牙,杀了神经以后就是死牙,好象是一棵树,活的时候有水分,有韧性,死了就成为一棵枯树,很脆,缺乏韧性,还可能出别的毛病。四环素牙还可以采用树脂贴面,烤瓷贴面等方法去解决,尽量不用杀牙神经,截去牙冠再做烤瓷牙的方法去解决。我们的原则是,能留活牙尽量留活牙,能不拔牙尽量不拔牙。
第二个问题是该拔除的牙要坚决拔掉。前面讲到的是有的朋友不珍惜自己的真牙,轻易拔掉或者截掉牙冠。因此,我们提出能保留的牙要尽量保留。另一种情况正好相反。有的朋友的牙已经非常松动,稍一使劲,就会掉下来,而且经常流脓、发炎。
这种牙就会成为病灶,不但治不好,不能发挥咀嚼的作用而且会成为病灶,引起肾炎、关节炎等其它的全身性疾病。医生会建议你把病牙拔除。但是,我们有的朋友很珍惜自己的牙,死活也不愿意拔,一定要把它随身带着上八宝山,这是另一种极端。不能治的牙,应该拔的牙,还是应该毫不犹豫地把它拔掉,这样有益于健康。
第三个问题是牙周洁治会不会损害牙齿,牙周洁治普通叫做“洗牙”。人的牙齿,虽然每天刷牙,还是会有唾液中的钙盐沉积到牙面上形成牙结石,这种牙结石不但可以直接刺激牙龈,引起牙龈炎,也因为牙石表面很粗糙,含有很多细菌的菌斑会粘附在牙结石的表面,引起牙龈和牙周组织发炎。
因此,在一些发达国家,很多人常规间隔半年要上医院去做一次牙周洁治。牙周洁治是用专门的器械把附着在牙面上的结石去除干净,再把牙面抛光,使牙菌斑不容易附着到牙面上去。不但使牙齿清洁,而且可以预防或治疗牙周炎,这种做法不会对牙齿造成损害,大家可以放心。当然,前提是医生的操作要准确、要正规。
第四个问题是儿童的乳牙得了病有没有必要治。儿童的乳牙,从7岁左右开始被恒牙替换,一直到12岁替换完毕。有的朋友认为,孩子的乳牙早晚是要换的,得了病用不着治。这种观念也是不对的。一是因为恒牙的替换需要一个比较长的周期,如果不把乳牙治好,乳牙不能发挥作用,就会影响孩子的咀嚼功能,而咀嚼功能对于孩子的正常发育和健康都是非常重要的。
二是因为乳牙坏了以后不治疗,还会影响以后恒牙的正常萌出。当乳牙只留下牙根,牙根不容易吸收,应该由恒牙替换的位置腾不出来,恒牙就不能萌出,或者在旁边错位萌出。因此,乳牙的病和恒牙一样,应该找医生治疗。
第五个问题是智齿该拔不该拔。在我们人体正常情况下,有32颗恒牙,其中28颗在青春期以前已经萌出,而上下左右最后一个牙齿要到成年以后才萌出,称为智齿。人类在长期的演化过程中,由于吃的食物越来越精细,颌骨的发育是有所退化的,由于下颌骨的长度不足,最后萌出的智齿可能没有足够的位置,难以在正常的位置萌出,就可能歪着长,或者长不出来,医生称之为“阻生智齿”。
阻生智齿的牙冠经常是一部分露出在外面,另一部分由牙龈包着,形成一个盲袋,食物可以在这个盲袋里沉积,细菌可以在这个盲袋里生长繁殖,因此很容易引起智齿牙冠周围炎,简称为冠周炎,这是年轻人牙齿肿痛最常见的原因之一。除此之外,歪着长的智齿还可能影响到它前面的第二磨牙,引起第二磨牙的龋齿。因此,阻生的智齿是引起口腔炎症和龋齿的一大隐患,最好把它拔除。有的朋友耽心,拔除这个智齿以后,前面的牙齿会不会倒。因为智齿是最后一个牙齿,拔了以后前面的牙不会倒,也没有必要镶牙。但是,如果智齿的位置是正的,能够正常萌出,就不需要拔除。
