支气管哮喘的中医治疗方法

支气管哮喘和过敏性鼻炎是临床的常见病、多发病，分别属于中医“哮病”和“鼻鼽”的范畴。过敏性鼻炎和支气管哮喘的发病率呈逐年增加的趋势，有研究表明，78％鼻炎患者伴发哮喘，58％哮喘患者伴发鼻炎。过敏性鼻炎和哮喘是密切相关的，对于上述两种疾病之间的关系已取得共识，即所谓“一个气道，一种疾病”。 由于过敏性鼻炎与哮喘病的关系源于呼吸道的连续性，目前提出了“过敏性鼻炎-哮喘综合征”新的病名。而中医药治疗更强调整体观念，辨证论证，个体化治疗。我们就近年来一些治疗经验和体会叙述于后。

1、肺脾两虚为本，痰饮为标，外邪侵袭往往是诱发因素

肺主气，肺气能温煦润泽肌肤，卫为阳气，出于上焦，亦能温养脏腑肌肉。鼻为肺窍，与肺气密切相关，肺的功能失常，常引发鼻的病变。过敏性鼻炎患者多因禀赋素虚，肺气虚弱，卫外不固，易遭外邪乘袭，导致肺气失宣，发为鼻塞、鼻涕、喷嚏，咽痒、咳嗽等症。《诸病源候论》所谓：“肺气通于里，其藏有冷，冷随气入乘于鼻，故使津液不能自收。”若症情反复发作，迁延日久，由肺涉及脾，脾气也虚，脾失健运，痰饮内生，伏藏于肺，成为哮病的夙根。若遇气候冷热变化，饮食不当，疲劳及异味的刺激等因素诱发则可发为哮喘。中医认为其发病多因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有内伏痰饮，三者相合，闭塞气道，遂致呼吸困难，升降不利，触动其痰，产生喉间痰鸣如吼，气息喘促。若鼻鼽、哮喘反复发作，由实转虚，临床可见自汗、常易感冒，食少便溏，倦怠无力，短气息促，动则为甚，腰酸腿软等肺脾肾气虚的表现。

2、益气疏风、温阳化饮是本病的治疗大法

本病的治则为发时治标，平时治本，治标是缓解发作，治本是防止复发，亦是本病治疗的关键所在。肺脾气虚为发病之本，感受外邪，痰饮内伏则为标实，故治疗原则益气补肺健脾治其本，疏风宣散温阳化饮治其标。过敏性鼻炎合并哮喘患者大多阳虚气弱，平素怯寒，自汗，容易感冒，发作前频频打嚏，目痒流泪，是肺气薄弱，卫外之阳不能充实腠理，捍御外邪。故宜补肺气、固卫阳为主，如玉屏风散、黄芪建中汤、生脉散之类。药用党参、生黄芪、白术、太子参等补益肺气，若气虚明显可予以人参加强补气之力，临床常用生晒参；疏风则用柴胡、防风、荆芥、羌活、苏叶等。若平素消化不良，大便不实，或食油腻易便溏，晨起或者饭后痰多，是脾阳不振，气虚运迟，精微不能四布，积湿蒸痰。宜理温中健脾为主，如六君子汤、理中汤之类。若痰饮内伏，夜间喉间痰鸣，宗“病痰饮者，当以温药和之”，基于饮为阴邪，得温始开，得阳始运之理。治从小青龙汤意温阳化饮，药用麻黄、川桂枝、细辛、白芍、姜半夏、干姜、五味子、甘草等。干姜乃辛温横散之品，历以横散内郁之阳气，而解散相合之寒邪者也，虽能解散寒邪，而辛温太过设无物以监制之，则寒去热留反耗阴精，变为喘促等症未可知也。故宗仲景以五味子配之，五味虽酸涩甘苦咸具，而以酸涩为多，本草言其入肾而有纳气之功，用之一以制干姜之辛热，一以保肺家之精液，一以使肺气下归于肾，得金水相生之妙，二者相伍，一开一阖，咳喘日久，肺脾有寒者宜之。若其人肾气素亏，冲任之气易于上逆，则宗“外饮治脾，内饮治肾”之原则，分治脾肾，苓桂术甘汤、肾气丸等方可酌情选用；若腰i怕冷，动则喘息，酌加当归、熟地、山萸肉、紫河车、菟丝子、巴戟天等。若痰从热化或外感风热，痰热内蕴，肺失清肃症见咳喘，痰黄，浊涕，舌质偏红，苔黄。则加入清肺化痰之品，如小陷胸汤、《千金》苇茎汤等方中之半夏、瓜蒌、黄连、薏苡仁等常可加入。若咯痰脓稠则可加入鱼腥草、金荞麦等以加强清热解毒之力。