阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者生活质量分析

山东大学学报(医学版):2007,45(1)

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者生活质量分析

张晓雯，蔡晓岚，潘新良，雷大鹏，刘大昱山东大学齐鲁医院耳鼻咽喉科蔡晓岚

(山东大学齐鲁医院耳鼻咽喉头颈外科，山东济南250012)

[摘要] 目的：分析阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OS―AHS)患者生活质量及其相关影响因素。方法：采用Calgary睡眠呼吸暂停疾病特异性生活质量调查表和Ep―worth嗜睡量表(Epworth slepiness scale，ESS)评价OSAHS患者和单纯鼾症患者的生活质量和白天过度嗜睡(excessive daytime slepiness，EDS)，比较OSAHS患者与单纯鼾症患者之间各指标的差异，用Pearson相关分析OSAHS患者Calgary生活质量指数(the Calgary sleep apnea quality of life index，SAQLI)与体重指数、颈围、腹围、睡眠结构、呼吸紊乱、EDS等指标的相关性，采用多元逐步回归分析探讨OSAHS患者生活质量的影响因素。结果：OSAHS患者和单纯鼾症患者的SAQLI等各指标之间存在差异，OSAHS 患者的生活质量与体重指数、颈围、腹围、睡眠结构、呼吸紊乱等指标无相关，与EDS相关。多元逐步回归分析显示EDS是OSAHS患者生活质量的独立预测因素。结论：OSAHS患者的生活质量较单纯鼾症患者明显下降，EDS是OSAHS患者生活质量的重要影响因素。

[关键词] 睡眠呼吸暂停，阻塞性；生活质量；白天过度嗜睡

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructivesleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)是一种常见的睡眠呼吸障碍，患者由于睡眠时反复发生的上气道塌陷阻塞引起呼吸暂停和通气不足，频繁发生血氧饱和度下降，导致睡眠结构紊乱、白天嗜睡等病症。OSAHS患者生活质量的研究是近几年来较受关注的课题，已成为患者的躯体、心理和社会功能变化的可靠指标，但以往对OSAHS患者生活质量的评价多采用普适性量表一美国医学结局研究组的36项问卷简表(medical outcomes survey short form questions，SF-36)。本研究采用Calgary睡眠呼吸暂停疾病特异性生活质量调查表Epworth嗜睡评分表(Epworth sleepiness scale，ESS) 和多道睡眠监测(polysomnography，PSG)对OSAHS患者和单纯性鼾症患者进行研究，比较OSAHS患者与单纯性鼾症患者各指标的差异，分析体重指数(body mass index,BMI)、颈围、腹围、睡眠结构、呼吸紊乱、白天过度嗜睡(excessive daytime slepiness，EDS)与生活质量的相关性及其生活质量的影响因素，以期为临床研究提供可靠的评价手段。

1 资料与方法

1．1 临床资料45例患者均因睡眠时打鼾于2006年1月～10月在山东大学齐鲁医院耳鼻咽喉科行PSG监测，就诊前未行任何相关治疗。其中男40例，女5例，根据杭州OSAHS诊断标准H 其中os．AHS患者33例，单纯鼾症12例。年龄18～62岁，平均为(40．95±9．98)岁，BMI 20．96～34．64 kg／m2，平均为(27．59±3．48)kg／m2；颈围(喉结平面)30～47．3 cm，平均为(39．87±3．97)cm；腹围(两侧经肋弓下缘与髂前上嵴之间的中点到腹部最凸点的周长)84～125 cm，平均为(101．39--10．15)cm。45例患者均排除慢性阻塞性肺病、恶性肿瘤、自身免疫系统疾病、癫痫等其他可能影响生活质量的重大疾病。

1．2 PSG监测45例患者均接受冰岛flaga公司生产EMBLA型PSG监测仪规范记录脑电图、肌电图、眼动电图、口鼻气流、鼾声、胸腹呼吸活动度、血氧饱和度等，整夜睡眠监测时间均超过7 h。呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻气流停止≥10 S，低通气(通气不足)是指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50％以上，并伴动脉血氧饱和度(SaO2)下降≥4％。OSAHS病情程度判断依据：呼吸紊乱指数(apnea hy．popnea index，AHI)5～20为轻度，20～40为中度，40为重度，其中轻度7例，中度8例，重度18例。根据1968年Rechtschafen Kales睡眠分期标准，将睡眠分为：① 非快速眼动睡眠(NREM)，包括S1、S2、S3、S4，将S1和S2定义为浅睡眠，S3和S4定义为深睡眠；②快速动眼睡眠(REM)。

1．3 采用特异性生活质量调查表及ESS评价患者的生活质量和EDS 所有患者均在做PSG监测之前，由专人指导完成量表填写，包括Calgary睡眠呼吸暂停疾病特异性生活质量调查表及ESS，并计算Calgary生活质量指数(the Calgary Slep Apnea Quality of Life Index，SAQLI)和EDS评分。Calgary生活质量调查表是针对睡眠呼吸暂停疾病患者的专用生活质量量表，包括日常活动、社会交往、情感及症状4个方面。患者在专门医师指导下，对每个问题分7个等级进行评价，各部分总分除以各自条目总数，即得每部分的分数。量表的总分为4部分的平均分，分数越高，相关生活质量越高，范围为1～7分。ESS用于评价EDS，让患者根据自己最近几个月的情况，评价在8种情况下(坐着阅读时、看电视时、在开会等公共场合坐着不活动时、乘车旅游持续1h不休息、条件允许下午卧床短暂休息、坐着与别人说话时、午饭后安静坐着时、需要注意力高度集中的工作间歇)打瞌睡的可能性，0分：从不嗜睡，1分：有时嗜睡，2分：经常嗜睡，3分：一定嗜睡，计算总积分来评价嗜睡程度。

1．4 统计学处理采用SPSS10．0统计软件包进行统计分析，数据以 4-s表示，采用成组设计的两样本比较的t检验比较两组间的差别，P0．05为差异有统计学意义；采用Pearson相关分析探讨两因素之间相关关系的程度和方向；采用多元逐步回归分析探讨OSAHS患者生活质量的影响因素。

2 结果

2．1 OSAHS患者与单纯鼾症患者各指标的比较见表1。由表1可见，OSAHS患者的SAQLI的总分及各部分均明显小于单纯鼾症患者(P0．01)，OS．AHS患者的BMI、颈围、腹围、EDS、S1+S2(％)均明显高于单纯鼾症患者，而最低血氧、平均血氧、S3+S4(％)、REM(％)均明显低于单纯鼾症患者。

2．2 OSAHS患者SAQLI总分及各部分与各指标之间的相关性分析见表2。由表2可见，OSAHS患者的SAQLI的总分及社会交往、情感、症状与EDS相关(P0．05)，与BMI、颈围、腹围、PSG各参数等客观指标均无明显相关。

表1 单纯鼾症患者与OSAHS患者各指标的比较结果

2．3 OSAHS患者SAQLI总分及各部分的影响因素分析多元逐步回归分析发现，EDS是OSAHS患者SAQLI总分及社会交往、情感、症状的影响因素，结果如下：社会交往(r =0．183，P0．05)，情感

(r =0．171，P 0．05)，症状(r =0．167，P0．05)，总分(r=0．132，P0．05)。

3 讨论

OSAHS是一种发病率较高具有潜在危险的疾病，是高血压、冠心病、脑血管意外的独立危险因素，已成为威胁人类生命的重要疾病，严重影响患者的生活质量。本研究结果表明OSAHS患者的SAQLI总分及各部分明显低于单纯鼾症患者，OSAHS在一定程度上降低患者的生活质量。OSAHS的特征是睡眠过程中反复发作呼吸暂停，导致血氧饱和度降低(见表1)以及二氧化碳升高。低氧可引起：① 身血管收缩，造成高血压；② 造成脑受损而出现头晕、记忆力减退、反映迟钝或急躁等；③引起迷走神经性心动过缓，心肌缺血和兴奋，诱发心率紊乱，甚至猝死；④ 可刺激红细胞增多，继发性红细胞增多症。OSAHS患者反复觉醒造成睡眠片断化、睡眠结构紊乱(见表1)，浅睡眠增多，深睡眠减少，可导致：① 白天嗜睡、疲乏、头晕、活动减少，可导致或加重肥胖，而肥胖又会加重OSAHS的病情；② 认知功能异常及精神障碍，可表现为抑郁、焦虑等；③与睡眠有关的内分泌紊乱，如：生长激素分泌减少、性激素分泌障碍。因此OSAKS可累及全身的多个器官，从而影响患者的生活质量。

EDS是OSAHS患者的主要表现之一，随着OSAHS病情的加重，EDS程度也将加重，患者经常在不适当的时候如：开车、吃饭、与别人谈话、参加重要会议等公众活动时出现嗜睡症状，降低患者的工作效率，甚至会影响患者的人际关系和社会交往，严重影响OSAHS患者的生活质量。本研究结果表明，EDS与SAQLI总分及各部分(除日常生活外)显著相关。Akashiba和Kawahara等的研究结果表明：OSAHS患者生活质量与EDS之间无相关性，似乎二者之间存在矛盾。但Akashib和Kawah啦等用于评价OSAHS患者生活质量的SF－36量表虽然具有普适性量表的优点，也存在很多的缺陷，例如：SF－36的不同维度中的问题数和反映选择数是不同的，因此，不同维度之间相同百分比的变化实际是不等价的；某些维度中的问题仅2～3个，与那些含有较多问题数的维度相比，这些问题的重测信度就较低，还有明显的“天花板效应”；最重要的是SF-36的特异性较低，没有睡眠质量和白天困倦的问题。本研究多元逐步回归分析表明，EDS是SAQLI总分及各部分(除13常生活外)的独立预测因素，这与Akashiba等的研究是一致的，说明EDS影响健康状态和生活质量，但仅能预测生活质量的部分变化。本研究中相关和多元逐步回归分析均未发现SAQLI总分及各部分与BMI、颈围、腹围、PSG各参数等客观监测指的相关性，这可能是因为OSAHS是一种由多方面因素引起的可以影响身体多系统多器官的慢性疾病，OSAHS患者的躯体和精神症状，包括代谢、呼吸、神经、内分泌、心脑血管系统疾病以及易激惹、抑郁、情绪和认知功能失调等多个方面都会对患者的生活质量造成影响。生活质量的测评还受到患者主观心理因素的影响，OSAHS是一种不知不觉中加重的疾病，它对身体的危害是缓慢和渐进的，患者已经习惯了睡眠障碍对生活质量的影响，对生活质量的测评可能与客观病情不一致。此外，尚有某些潜在的因素影响OSAHS患者的生活质量。故对OSAHA患者的生活质量有影响的各种因素尚需进一步深入的探讨，力求能对OSAHS患者的生活质量进行合理的临床和科研评定。