泌尿外科肾脏肿瘤治疗

肾肿瘤是泌尿系常见肿瘤，肾癌是仅次于膀胱癌在泌尿系统居第二位的恶性肿瘤，随着人均寿命的延长和检查技术的提高，肾肿瘤临床的发现率呈逐年上升趋势。为了提高对肾肿瘤的认识，规范肾肿瘤的诊断与治疗，有步骤地进行科研工作，北京佑安医院泌尿外科所做的工作如下：

一、规范化诊断:目前，由于影像学技术的飞速发展和人们健康意识的提高，肾脏小肿瘤和偶发癌的发现率明显增加。肾脏良性肿瘤，特别是过去认知很少的肾脏良性肿瘤，如肾嗜酸细胞腺瘤、后肾腺瘤日益增多，不典型表现时有出现。为此，如何鉴别肾脏肿瘤的良恶性？做到不使恶性肿瘤被漏诊、误诊，亦不致对良性肿瘤给予过度的或不必要的治疗至关重要。

鉴于此，我们对肾肿瘤的术前检查要求：

1、常规行双肾彩超、CT（平扫+增强）、KUB+IVP检查，了解双肾功能、肿瘤位置、大小、形态、血供及周围脏器受侵情况，在此基础上明确肿瘤性质，同时对肾癌进行临床分期；

2、对直径＜5cm的肾肿瘤行薄层CT（平扫+增强+重建）检查，以鉴别肿瘤良恶性，同时判定实施肾部分切除的可行性。对以上检查仍不能定性的小肿瘤，可行CT引导下细针穿刺活检术，以明确肿瘤性质；

3、肾癌患者术前必须明确Robson分期（改良法），对有肾静脉或/和下腔静脉癌栓者行MRI或下腔静脉造影检查，以便准确分型；

4、对肾癌RobsonⅡ、 Ⅲ、Ⅳ期患者，常规行免疫功能检查（CD3、CD4、CD8、CD4/CD8、NK），了解患者术前免疫功能情况，以便衡量是否行免疫治疗或免疫化疗并评判治疗效果；

5、对所有肾癌患者行Karnofsky(KPS)评分。

二、规范化治疗:

1、对肾癌T1aN0M0 患者常规实施腹腔镜下肾癌根治术或腹腔镜下肾部分切除术，对肾癌T1bN0M0 患者常规实施腹腔镜下肾癌根治术；

2、对肾癌T2N0M0患者常规实施腹腔镜下肾癌根治术或开放的肾癌根治术；

3、对肾癌T3aN0M0患者常规实施开放的肾癌根治术, 对肾癌T3bN0M0患者常规实施开放的肾癌根治术+癌栓取出术；

4、对RobsonⅢB和RobsonⅢC期的肾癌患者常规行开放的姑息性肾切除，对单一转移性病灶的RobsonⅣ期患者，在病情允许的条件下尽量行姑息性肾切除以术；

5、对肾癌直径＞10cm的病人，术前酌情行患肾动脉栓塞术，便于术前化疗和预防术中大出血；

6、对双侧肾癌、孤立性肾癌或肾功能不全的肾癌患者实施肿瘤剜除术或肾部分切除术；

7、对肾癌RobsonⅡ、 Ⅲ、Ⅳ期的患者，在了解患者术前免疫功能的情况下，酌情行免疫治疗或免疫化疗；

8、对＞5cm肾脏良性肿瘤常规实施腹腔镜下肾切除术，对直径＜5cm尚未明确性质的肾肿瘤常规实施腹腔镜下肾部分切除术，术中行冰冻病理检查，根据结果决定进一步治疗方案。