小针刀治疗技术的介绍

针刀疗法是现在疼痛治疗的常用方法之一，它是在中医针灸理论和现代医学理论的基础上，根据生物力学的观点，用于治疗因慢性软组织损伤等原因所引起疼痛性疾病的一种方法，即针与刀相结合形成的一种闭合性微创伤性手术疗法。具有见效快、方法简单、经济实用等特点。不仅具有现代医学微创技术的特点，同时也是与中医治疗技术即中医针刺疗法的完美结合。针刀主要通过手术效应、针刺效应以及综合效应等来发挥其功效。

第一节 针刀治疗原理

一、针刀的器具及消毒维护

针刀主要有13Cr和14Cr等金属材料构成，有针体和针柄两部分组成，其中在针体的远端有刀刃，刀刃和针柄处于同一平面。由于材料的特殊性，使针刀负有弹性、韧性、耐磨损的特点。根据临床用途不同，可分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型三种型号。Ⅰ型比较细，常在疼痛科使用。由于针体长度的不同，又可分为ⅠD1型、ⅠD2型、ⅠD3型、ⅠD4型4种型号，ⅠD1型最长约15cm，ⅠD4型最短约5cm。Ⅰ型的刀口宽度为0.8mm，刀柄长20mm,主要用于浅表的软组织病变。Ⅱ型、Ⅲ型针体较粗，常在骨科使用。

针刀有生锈或裂纹应丢弃。在使用前应清洗干净，检查弹性及韧性，用纱布包裹进行高压消毒，置于干燥处保存。放置时间超过一周时，应重新消毒。没有高压消毒条件时，可用器械消毒液进行浸泡30分钟，生理盐水冲洗后擦干，方可使用。使用后应及时清洗，擦干血迹等。

二、 治疗原理

(一)静态平衡与失调：人体在静止状态时，其所有组织器官都有相对稳定的位置关系，以维持人体各部位的正常的力学状态，谓静态平衡。如果组织器官相对稳定的位置状态在某一部分遭到破坏，不能维持这一部分的力学状态，谓之静态年平衡失调。

(二)动态平横与失调：人体在活动状态下，其所有组织器官在体内有不同的活动方向、范围，以维持各种活动状态下各组织器官的正常力学状态，谓之动态平衡。如果某一组织器官的正常活动方向、范围遭到破坏或限制，人体在活动状态下不能维持某一组织器官在体内的正常力学状态，谓之动态平衡失调。

(三)病理变化：根据针刀医学的研究，慢性软组织损伤性疾病的主要病理变化是粘连、挛缩、结疤、堵塞，可使肌肉、韧带、筋膜、腱鞘、滑囊的静态位置和运动时的方向以及范围发生变化，局部静态与动态平衡被破坏,卡压、牵拉血管、神经产生疼痛。对病灶行针刀切割松解，可解除压迫、松解紧张挛缩的肌肉、恢复力学的动静态平衡、改善局部血液循环、消除无菌性炎症;对骨纤维管狭窄压迫管内容物的病例，应用针刀松解可解除对管内容物的压迫，明显缓解相应的症状和体征;脊柱四肢关节微小移位可导致关节周围软组织尤其是关节囊的损伤变性，用针刀切割松解变性软组织，有利于手法复位，并能防止再移位;针刀疗法是颈椎病综合治疗中的关键步骤，通过切碎颈项部软组织痛性硬结，(如项韧带钙化)，切割肥厚的黄韧带，扩大椎管，切开小关节囊，实施关节腔减压并扩大椎间孔，甚至直接经前路椎间孔进针刀松解粘连的神经根。

第二节 针刀的适应证和禁忌证

一、针刀的适应证

滑囊炎、腱鞘炎、部分骨刺、部分神经卡压综合症、各种由软组织炎症引起的粘连、挛缩、疤痕、结节、外伤性肌痉挛和肌紧张、骨干骨折畸形愈合、减压等。

(一)各种因慢性软组织损伤而引起四肢躯干各处的一些顽固性疼痛点

(二)滑囊炎　滑液囊受到急、慢性损伤之后，就会引起滑液囊闭锁，而使囊内的滑液排泄障碍，造成滑囊膨胀，而出现酸、胀、疼痛、运动障碍等症状。或由于过度膨胀而挤压周围的神经、血管，出现麻木，肌肉萎缩等症状。此种病变用常规的治疗方法，难以奏效，应用针刀闭合性将滑囊从深面十字切开，针刀术后用手指迅速将滑液囊压扁，往往可速见成效。

(三)骨化性肌炎初期(包括肌肉韧带钙化)对于骨化性肌炎，针刀治疗适应在骨化还没有完全僵硬之前，就是说肌肉还有弹性的情况下，才适应针刀治疗，不过疗程比较长，一般要60天左右。骨化性肌炎的病因和骨质增生一样，是肌肉和韧带拉应力过高引起，限制了人体的正常功能。

(四)各种腱鞘炎或韧带挛缩引起的疼痛 针刀治疗各种腱鞘炎，有时疗效极快，尤其对狭窄性腱鞘炎、跖管综合征、腕管综合征之类，有特殊的疗效，但有时也必须配合一些药物。

(五)肌肉和韧带积累性损伤 针刀治疗肌肉和韧带积累性损伤，对病损较久的疗效显著，对病损时间较短的疗效较差。

(六)外伤性肌痉挛和肌紧张(非脑源性的)外伤性肌痉挛和肌紧张在临床上表现极为复杂。有的单独构成一种疾病，有的夹杂在其他疾病当中表现为一种症状，有的表现比较隐蔽。而由于肌痉挛和肌紧张继发出一种突出的临床症状。但只要搞清原因，是肌肉痉挛和肌紧张者，应用针刀治疗，都能取得立竿见影的效果。

(七)手术损伤后遗症做切开手术如在四肢施行，特别是在关节附近容易造成腱鞘狭窄，筋膜、肌肉韧带、关节囊挛缩，结疤粘连，导致功能障碍。针刀对此施行闭合性松解术，有很理想的疗效。

(八)骨干骨折畸形愈合骨干骨折畸形愈合影响功能或有肿胀不消，肌肉萎缩麻木疼痛无法解除者，必须在愈合处折断，再行复位，重新固定，纠正畸形。通常要做切开手术，创伤大，软组织损伤重，容易造成肢体无力等后遗症。传统中医治法用三角木垫于畸形愈合处，手法将其强行折断，再复位治疗。此法亦易损伤软组织，更易将健骨折断，不易在需要折断的部位截断而造成新的骨折创伤，应用针刀闭合性折骨，可完全避免上述两种方法的不足，准确无误地在需要折断的地方折断，又不损伤周围的软组织，保证这些软组织形态的完整性，有利于功能的恢复。关节附近骨折及关节内骨折畸形愈合不列为适应证。

二、针刀的禁忌症

(一) 病变部位或全身有感染、发热。

(二) 病变部位有重要的血管、神经或脏器等难以避开。

(三) 出血、凝血功能异常。

(四) 重要脏器疾病的发作期，如心肌梗死。

(五) 诊断不明确以及不能合作者。

(六) 医生未掌握局部解剖和针刀技术要领者。

(七) 体质虚弱、高血压、冠心病、晚期肿瘤病人等。

(八) 定性、定位诊断不明确者

此外，对于老年病人、极度恐惧的病人以及对治疗效果怀有疑虑的病人均应该慎用针刀治疗。糖尿病等易感染病人，术后可预防性的给予抗生素治疗。

第三节 针刀实施方法

一、常规操作步骤

(一)常规物品准备：硬膜外包、针刀

(二)药品准备：布比卡因、利多卡因、生理盐水、得宝松、VitB12等。

(三)操作：根据施术部位，选择合适的体位，如颈部、背部取俯卧位，上肢取坐位或卧位，足跟取俯卧位;常规消毒、铺巾，可先做局麻或注射消炎镇痛复合液，同时探测进针深度，并在针刀上作深度标记，左手定点、定向，加压分离(或捏起)，右手持针刀刺入，刺入时应迅捷、快速、准确，刺入一定深度或抵骨质达靶目标后，行疏通剥离(纵行、横向)等手法。治疗结束后出针时，应注意按压针孔、消毒、贴无菌贴，并平卧位观察时许。

二、针刀的进针和方法

(一)针刀的进针步骤

1、定点：首先找准进针点 ,弄清病变层次及局部组织解剖关系。适宜的进针点有敏感的压痛点 ;牵拉该处肌肉而引起的明显痛点;使该处肌肉完成某一特定动作而引发的痛点。定点后标记并消毒。

2、定向：使针刀的刃线与大血管、神经及肌纤维走向相平行 ,若肌纤维走向与神经、血管方向不一致 ,则应与神经、血管方向平行进针刀。

3、加压分离: 右手拇、食指捏住针柄 ,其余三指托住针体 ,稍加压力而不刺破皮肤 ,使进针点处形成一个长形凹陷,将刀口下的血管、神经分离到刀口两侧。

4、刺入: 继续垂直加压 ,有坚韧感时表明已接近骨质 ,再稍加压即可刺破皮肤至所需深度 ,施行各种操作措施。

(二)针刀针的运行：针刀针的运行实际上是以中医针灸理论为基础，以针灸协调阴阳、扶正祛邪、疏通经络、调理气血等的作用，通过各种手法的运用，来达到止痛的目的。由于针刀相对于针灸针来说较粗，同样的手法作用，针刀的刺激强度也就大很多;因此针刀在发挥针灸针的功效作用时，效能也同样大很多。

1、提插法：针刀在穴位由皮肤进入体内后，达到靶目标时由深层组织提到浅层，再由浅层插向深层，这样来回重复操作的手法被称作提插法。提插法所产生刺激强度的大小取决于提插的频率、幅度和力度;对于体质较好的实证病人，提插的频率、幅度和力度均应大一点，对于体质较差的虚症病人，提插的频率、幅度和力度均应小一点。

2、纵运法：在 针刀进行提插的同时，按经络走行的方向平行运行针刀数次，这样可增强针感及刺激强度。

3、横运法：在 针刀进行提插的同时，按经络走行的方向垂直运行针刀数次，常用于留针前和出针前，以增强刺激效果。

4、留针：在进行不同针法的运行后，将针刀留置于相应的穴位内，持续一段时间后再将针刀拔出，以加强治疗的效果。

(三) 针刀的手术方法 针刀的手术方法实际上是以解剖学、外科学等现代医学为理论基础，根据病变性质、部位的不同而选用不同的操作方法，主要包括：

1、纵行疏通法：进针时使刀刃的方向与肌纤维等方向平行，刀口达到靶目标时沿着肌纤维的方向疏剥。若病变组织较宽，可分几次进行疏剥。不可横行疏剥，以免使肌腱附着点以及周围正常组织、解剖结构等受损。主要适用于组织粘连，肌腱周围软组织的疤痕挛缩。

2、横行剥离法：进针时使刀刃的方向与肌纤维等方向平行，刀口达到靶目标时与肌纤维的方向垂直铲剥，将粘连在骨面上的软组织铲起，刀下感到松动即可。主要适用于肌肉与韧带和骨面等周围组织发生的粘连。

3、切开剥离法：进针时使刀刃的方向与肌纤维等方向平行，刀口达到靶目标时将相互间粘连的组织或疤痕切开。主要适用于不同软组织间的粘连，疤痕挛缩;小的结节切开或切碎后便于组织吸收。

4、削磨铲平法：将刀刃线和骨刺的轴线垂直刺入，刀刃接触骨刺后，将骨刺尖部或锐边削磨铲平。主要适用于骨刺长于关节边缘，骨干并且较大，影响周围软组织的运动。

5、疤痕刮除法：疤痕位于肌腱、肌腹或肌肉的附着点处时，可采用针刀将疤痕刮除。操作时先沿着肌纤维等的纵轴切开数条切口，然后在每个切口处反复疏剥二、三次，刀下柔韧无明显阻力时，说明已达到目的。

6、肌纤维切割法：如引起顽固性疼痛、功能障碍的原因是由于部分肌肉纤维紧张或痉挛而造成的，可将针刀的刀刃垂直刺入肌纤维，切断少量紧张或痉挛的肌纤维，这样可收到立竿见影的效果。此法适用于四肢及腰背部的疼痛治疗。

7、骨痂凿开法：骨干骨折后，因畸形愈合而影响功能者，可用针刀在患处即骨痂处穿凿数孔，将其手法折断再行复位。骨痂处穿凿的空数可根据骨痂的大小来决定。这样可保证在需要的位置让其折断，而达到重新愈合的目标。此法主要用于骨科病人。

8、通透剥离法：范围较大的软组织粘连板结，因无法行逐点疏剥松解，在患处可取多点进针，进针点一般都选在肌肉与肌肉、肌肉与其他软组织的间隙处，当针刀抵达骨面时，除软组织与骨骼的附着点外，其他与骨骼粘连的软组织均应被铲除剥离，并尽可能将软组织之间的粘连疏剥开，同时将疤痕、结节切开。

针刀在使用过程中一般不使用局部麻醉。一方面针刀在治疗软组织损伤时，大都数病人均能忍受酸、胀等不适感觉;另一方面针刀治疗是一种闭合性手术，为了确保安全，进针除靠特殊的方法以外，还要依靠针感来帮助判断。针刀刀口所碰到的组织若在组织间隙，病人可没有任何异样感觉，但若碰到血管或正常肌肉组织时，病人可述疼痛，若碰到神经时，病人可述麻木或触电感，此时应迅速调整针刀的刀口位置，直至到达靶目标为止。到达病变部位后，病人会有酸、胀、酥麻等针感，这是正常反应，但若出现剧痛、麻木甚至触电感均为异常情况，一定要给予高度重视，且不能进针，更不能进行剥离、松解等手术操作。

(四)针刀的手术入路

针刀在使用中常规按照定位、定向、加压、刺入四个步骤进行。这样做一方面可使针刀运行于组织间隙，分散病人的注意力，减少病人的痛苦;另一方面可达到良好的治疗效果，减少对正常组织的损伤，避免引起由神经、血管等损伤而导致的并发症。

1、浅表组织的手术入路：如治疗腱鞘炎、滑囊炎等，按常规四个步骤进针，刺入皮肤，刺穿腱鞘的外侧壁，穿过肌腱到达腱鞘内侧壁，然后进行手术，行纵行疏剥粘连，切碎硬结，切开挛缩的疤痕组织。

2、深层组织的手术入路：在明确诊断后，首先应该掌握病变部位及其周围组织的解剖结构;然后根据体表投影进针。按常规四个步骤进针到达病变部位后，刀刃平行于神经血管和肌肉纤维的走向，以针刀的各种运行方法进行手术治疗。

3、根据骨性标志的手术入路：人体体表有很多可以精确触及的骨性突起，如椎骨的棘突、横突，肩胛骨的喙突，肱骨外上髁，桡骨茎突等。依据这些骨性突起，除了给病变组织定位外，还可作为手术入路的重要参考。骨性突起一般都是肌肉和韧带的起止点，同时也是软组织损伤的好发部位。在做治疗的同时，减少对正常组织的损伤并同时降低并发症的发生。

4、闭合性截骨的手术入路：治疗陈旧性骨折畸形愈合的手术，一方面要使用针体较粗Ⅱ型、Ⅲ型的针刀，另一方面手术入路也有其特殊性。按常规四个步骤进针到达骨面后，采用一点多孔的手术入路方法，即可达到截骨的目的。此法可避免软组织结构的损伤，最大限度的维护组织结构的完整性，有利于骨质的愈合及功能的恢复。

5、特殊的手术入路：特殊手术入路是治疗特殊个别种类疾病手术入路的方法，它不适用于多数疾病。如治疗腕管综合症的手术入路，由于腕管有九条肌腱以及神经和血管通过，掌面有腕横韧带覆盖，且腕横韧带厚而坚韧。要想达到治疗目的，不减弱腕横韧带的强度及对屈肌腱的支持功能，就必须采用特殊的手术入路方法。使病人用力握拳屈腕，腕部有三条肌腱隆起，桡侧的一条就是桡侧屈腕肌腱，尺侧的一条就是尺侧屈腕肌腱，这两条肌腱的内侧缘和远侧腕横纹的两个交点，正是腕横韧带近侧边缘的两端。沿着桡侧和尺侧屈腕肌腱内侧缘和远侧腕横纹的两个交点向远端移2.5厘米左右，正是腕横韧带远侧边缘两端的内侧，这四点即为腕横韧带上的手术位置，同时深面又没有神经、血管等重要组织。这样既可达到治疗目的，又可避免损伤血管神经等组织。这些手术入路的方法只是

概括性的叙述，在对待不同疾病或同一疾病的不同病人时，均应该因人而异;此外在使用针刀治疗某些特殊部位疾病时，施术者也应根据自身情况量力而行。

三、 常见病的针刀治疗

(一)屈指肌腱腱鞘炎

因手指屈伸频繁，肌腱和腱鞘摩擦劳损而发病，特别常见。以拇指和食指腱鞘炎最为常见。针刀治疗时病人的患侧手掌掌心向上平放于治疗台上，在患指掌侧指横纹触到索状、块状结节或压痛点处即为针刀进针点。可行局部麻醉经严格消毒后，在进针点处针体和掌面成900角，刀口线与屈指肌腱平行刺入，深度达骨面。先行切开剥离，再作纵或横行剥离。若有硬结或条索可将其切开。术后将手指过度掌屈背屈二三次。一般1-2次即可治愈。注意事项：进针点大多位于掌指关节的掌面横纹处，刀刃可移动到指骨两边缘，但不可刺入手指两边的软组织中，因手指的血管、神经均位于指骨两侧。术后为预防感染可适当辅以口服抗生素。

(二)肱骨外上髁炎

肱骨外上髁炎俗称网球肘，是长期从事需用力作手和腕部活动职业者的常见病和多发病，发生部位在伸肌总腱附着处。主要诊断依据为肱骨外上髁处及其前下方可有局限性压痛，压痛可向前臂或肩部放射。酸胀不适，旋臂屈腕试验(Mill征)和腕背伸抗阻试验(Cozen征)多为阳性。不能作握拳、旋转前臂等动作，如端水、拧毛巾等，严重者握在手中的物品会自行滑落。在行针刀治疗时，病人取坐位，将肘关节屈曲90度，平放于治疗桌面上，前臂置于中立位，便于肱骨外上髁的显露。常规消毒后铺巾，可先行阻滞，阻滞时进针要快速准确，达肱骨外上髁或其前下方，病人有酸胀感，并可放射到前臂外侧甚至手指，注入镇痛液。针刀刀刃线平行于肌纤维刺入，先行纵行疏通剥离，再用切开剥离法数次，刀下粘连组织有疏松感即可出针。出针后压迫针孔数分钟，待不出血为止。一周后未愈可再做一次治疗，一般一次可治愈，最多不超过3次。此外，还可使用痛点阻滞、非甾体类药物口服、外用红花油、理疗等方法协助治疗治疗。病情严重者亦可采用手术治疗。注意事项：肱骨外上髁炎在治疗的同时，一定强调要注意休息，避免患臂的伸屈动作，必要时可采用小夹板固定。避免受凉受潮等。术后为预防感染可适当辅以口服抗生素。

(三)项韧带劳损

项韧带劳损大多数为长期由于颈项部不良姿势工作、生活的人积累性劳损所引起，有长期低头工作、高枕睡眠等不良姿势引起的劳损史等。项韧带分布区或附着点处有压痛点，过度前屈、后伸均可引起颈项部疼痛加剧。病变部位处项韧带紧张，可有条索感，有钙化者可触及硬块，拇指触诊常有弹响声，也有项韧带上虽有钙化点但无症状者;项韧带损伤严重者也可引起部分颈椎的骨质增生。X线片可显示为正常颈椎平片，有钙化者可见钙化影。针刀治疗时使病人采用坐位，颈部前屈，头部固定，寻找敏感的压痛点并作好标记，常规消毒后可注射局麻药或消炎镇痛液，针刀的刀刃与棘突的连线平行，垂直颈部皮肤快速刺入，达到靶目标即项韧带时，纵行剥离数刀，然后再横行铲剥数刀。有项韧带钙化应将钙化灶切碎。如病变部位在枕骨隆凸下缘时，针刀进针时一定要使针体与枕骨下缘骨平面垂直，以免刺入枕骨大孔。注意事项：在用针刀治疗项韧带疾病时，由于颈部解剖复杂且危险，切记要具有熟练的解剖知识及一定的针刀使用经验。注意剃除手术部位的毛发，以免引起感染。

(四)肩关节周围炎

肩关节周围炎简称肩周炎，多发生于50岁左右的中年人，故又称“五十肩”。病因主要是由于肩部软组织退行性变，肩关节周围软组织的慢性炎症、粘连，引起以肩关节周围疼痛、活动受限为主要症状的症候群。疼痛夜间加重，影响睡眠。肩关节活动受限，周围的压痛点较为固定，大小结节、结节间沟、喙突等处压痛最为明显，其次为肩峰下、三角肌止点、肩胛上神经投影处、四边孔投影处等。疼痛可向前臂或颈项部放射。疼痛亦可累及肱桡滑囊。压痛明显处可触及结节或条索。肩周炎采用针刀治疗时，病人采用坐位，暴露患侧肩部，上肢自然下垂，另外一侧上肢可支撑住身体，定位痛点，分别行常规消毒、铺巾，可先行痛点阻滞，行针刀治疗，疏剥粘连，切碎结节或条索等。在行大小结节、结节间沟处针刀治疗时，针刀刃一定要平行于肌腱;冈上肌治疗时注意勿损伤肩胛上神经及臂丛神经;四边孔治疗时注意勿损伤腋神经和臂丛神经;进针较深时更应避免损伤胸膜等。

注意事项：肩周炎在行针刀治疗时，结节、挛缩的肌纤维不可一次切断太多，以免造成术后疼痛加剧，病人难以忍受甚至恐慌。因此，在术前应向病人作必要的解释，并辅以适当的镇痛药物。此外，肩周炎病人在针刀治疗的同时，也应该加强体育锻炼和保暖。

(五)第3腰椎横突综合征

第3腰椎横突综合症是比较常见的腰痛病。解剖上由于第3腰椎横突过长，活动幅度大引起。疾病开始时腰部感到酸胀、疼痛，不能弯腰工作，站立不能持久，休息可缓解;痛重者，腰部疼痛可扩散至臀部、大腿内侧甚至小腿。疼痛程度也受温度、湿度甚至气候等因素影响。在发作期和缓解期均可用针刀治疗。采用针刀治疗时病人取俯卧位，腹下垫薄枕，常规消毒后铺巾，左手拇指定位在第3腰椎横突尖部(即压痛点处)，右手握持针刀。以刀刃线和人体纵轴线平行刺入，当针刀刀刃达骨面时，用横行剥离法，感觉肌肉和骨尖之间有松动感就出针，以棉球压迫针孔片刻。为减轻疼痛增强治疗效果，有些病人在使用针刀前可给予局麻或消炎镇痛液。此外，还可给予物理治疗、非甾体类药物及肌松药等。

注意事项：治疗时应注意针刀刀刃不能离开骨面，以免误入腹腔，损伤周围神经、血管甚至脏器等。症状轻者也可不使用消炎镇痛液，疗效一般可靠。术后告诉病人适当活动，注意保暖等。

(六)股骨头无菌坏死

股骨头无菌坏死又称股骨头骨软骨炎，病因研究表明主要由创伤、感染、酗酒、长期应用糖皮质激素、先天缺陷、遗传和自身免疫等引起。股骨头无菌坏死采用针刀治疗有两种方法：①髋关节腔减压：病人取仰卧位，取腹股沟韧带中点下、外各2cm(股神经外侧)处，常规消毒后铺巾，左手定位，右手持针刀，刀刃平行于神经血管，垂直刺入达髋关节腔，将关节腔的后壁切2-3刀，一般每周1次。②

骨髓腔减压：骨内压的增高是股骨头无菌坏死的病理过程，也是引起疼痛的主要原因，降低髓内压，改善血运，重建微循环，可促进骨质的再生。病人取仰卧位，常规消毒铺巾，取大转子下1cm处垂直进针达骨面，稍退后向股骨头方向刺入，使针刀穿透骨皮质达骨髓腔，根据病情改换位置后可刺入骨髓腔2-3针。此外，在行髋关节腔减压和骨髓腔减压时，应该根据骨质情况减压，避免引起骨折。术后避免下肢负重，对合并有小腿疼痛者可给予痛点阻滞和理疗等。

注意事项：术后应注意病因治疗，如停止酗酒、停用糖皮质激素、避免负重并注意休息，此外应该经静脉或口服中、西药物，活血化瘀，改善全身循环状况，增加局部血运和氧供，如口服非甾体类消炎止痛药、静脉注射丹参，同时给予营养支持并补充钙剂等，并应该坚持2-3个疗程等。

(七)骨性膝关节炎的针刀治疗

膝关节骨性关节炎是中老年人易患的一种慢性关节疾病，临床以关节疼痛和关节活动障碍为主要表现。由于退行性病变、创伤及过度负重等因素，导致膝关节周围组织慢性损伤，形成局部疤痕、粘连、肌肉痉挛，使得肌腱、韧带、脂肪垫、筋膜等之间的力平衡失调。由于膝关节生物力学的改变，正常负重力线发生微细变化，关节软骨面有效负重面积减少，单位面积内的骨小梁内压力增高，引起微小骨折，渐而形成骨质塌陷，与此同时，也出现软骨下骨的硬化现象。破坏软骨区下的血管增生，软骨下微小骨折愈合，及骨内静脉瘀血，骨压力增高，出现软骨破坏区的周围骨赘增生。

采用针刀治疗时病人取仰卧位，膝下垫薄枕(膝后区治疗时则采用俯卧位)，常规消毒后铺巾，根据不同的病变选取，如膝前区取侧副韧带其止点附着部、内外膝眼、髌上滑囊、脂肪垫，内外关节间隙等，膝后区取股二头肌止点即腓骨头、半膜肌止点即胫骨内侧髁下缘、腓肠肌内外侧头止点即股骨内外侧髁等。平行与肌腱韧带走行方向快速进针刀，到达病变部位或切开滑囊，或分离松解粘连的肌腱、韧带。滑膜炎关节腔积液时，可用针刀刺激血海穴，并留置针刀，再行其他痛点治疗后出针刀。为减轻疼痛增强治疗效果，有些病人在使用针刀前可给予局麻或消炎镇痛液。注意事项：经N窝松解关节囊时，要一手指扪清N动脉并用指尖拉开N动脉和胫神经，针刀平行血管、神经走行沿指尖进针刀，以免误伤血管和神经。另外膝关节治疗后可进行关节屈伸被动活动，也可配合理疗并注意避免负重过劳。

(八)跟骨刺

足跟骨骨刺是临床上的常见病、多发病，又是治疗上的疑难病。主要诊断依据为足跟痛，休息可缓解，但再次行走时疼痛加重，行走一段时间后疼痛可减轻。劳累、受凉后可加重疼痛。X线示跟骨结节处或跟骨结节前方有鸟嘴样骨刺形成。使用针刀治疗时，让病人取俯卧位，踝关节前缘垫一枕头，足跟向上，垫稳。在压痛最明显处亦即骨刺的尖部可先行局部阻滞，进针刀时刀口线与足纵轴垂直，针体和足跟底的平面大约呈60度角，进针刀深度达骨刺尖部，作横行切开剥离，三、四次即可出针。出针后再用手法使足部过度背伸数次以达到增强治疗效果的目的。注意事项：切开剥离的位置一定要在骨刺尖部，并尽可能将骨刺尖部的顶部磨平，但不可将骨刺铲掉，以免损伤韧带、血管、神经等。同时也应该预防感染。

(九)腰神经根粘连的针刀治疗

1、椎间管内口松解术　患者取俯卧位 ,下腹部垫一薄枕 ,根据腰椎 X线及

CT片标定病变间隙、侧别及相应的腰椎小关节内侧缘体表投影处。常规消毒后于小关节内侧缘体表投影处稍内侧 1-2mm垂直皮肤而平行身体纵轴快速进针刀。穿透皮肤后

,稍向外倾斜 5-10°继续缓慢进入针刀 ,遇到骨质即为关节突 ,再稍抬针柄 ,使针刀紧贴上关节突前内缘滑进约2mm ,紧贴骨面 ,提插切割 1-2下

,手下有松动感时 ,退出。

2、椎间管外口松解术　患者取俯卧位 ,下腹部垫一薄枕 ,根据腰椎

X线及CT片标定病变间隙、侧别及相应的下位腰椎横突上缘顶点的体表投影处。常规消毒后于标定处垂直皮肤而平行身体纵轴快速进入针刀 ,穿透皮肤后 ,稍向内侧及足端倾斜

5-10°继续缓慢进入 ,遇到骨质即为横突 ,稍退针后压低针尾沿横突上缘向内进针 ,遇骨质即为上关节突 ,刀刃平行于上关节突前缘紧贴骨面切割松解 1-2下

,针刀原位旋转 9 0°平行椎上切迹紧贴骨面切割松解 1-2下。手下有松动感后退出。

3、腰神经后支松解术　患者取俯卧位，下腹部垫一薄枕，根据腰椎X线及CT片标定病变间隙、侧别及相应的下位腰椎上关节突外缘与横突基底部上缘的交点体表投影处。常规消毒后于标定处垂直皮肤而平行身体纵轴快速进针刀，穿透皮肤后，缓慢进针，遇到骨质即为横突基底部，稍退针刀，向头段稍倾斜，进针刀有自骨面滑下的感觉者为横突上缘，再稍退针刀 ,压低针尾斜向内侧进针刀 ,遇到骨质即为上关节突外缘。将针刀自横突上缘沿上关节外缘上、下方向切割剥离 2-3下 ,手下有松动感时退出。

第四节 针刀治疗的并发症及注意事项

一、针刀治疗的并发症

(一) 晕针

1、发生原因：

(1)体质因素：有些病人，特别是女性病人，属于过敏性体质，血管、神经功能不稳定，易于发生晕针现象。另外在饥饿、过度疲劳、过度紧张和恐惧、大汗、泄泻、大出血后接受针刀治疗也容易发生晕针现象。

(2)体位因素：坐位状态下接受针刀治疗晕针发生率高，卧位治疗时晕针发生率低。

(3)刺激部位：在肩背部、四肢末端部位治疗时，针刀剥离刺激量大，针感强，容易 发生晕针。

2、临床表现 针刀治疗过程中或治疗后半小时左右，病人出现的头晕、心慌、面色苍白、出冷汗、心跳加快、欲吐、血压下降等临床症状

3、处理

(1)晕针一旦发生，医生立即停止治疗，让患者平卧在治疗床上，头低足高位，口服温开水一杯或50％葡萄糖20ml静注，患者一般在2-3分钟即可恢复;

(2)经上述处理无效时，患者出现昏迷虚脱，医生立即掐人中、内关、外关或针刺合谷、涌泉穴，使患者尽快恢复。脱时给予低分子右旋糖苷500ml快速滴入，同时给予肾上腺素等心肺复苏和抗休克急救。

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(3)经上述处理无效，应立即给予吸氧、心电监护，请内科医生协助处理，谨防晕针并发症，警惕心脏和脑部疾病的发生。

(二)断针

1、发生原因

(1)刀具治疗较差

(2)针刀反复使用，在应力集中处易发生疲劳性断裂。

(3)病人精神过于紧张，肌肉强烈收缩，或针刀松解过程中针感过于强烈，病人不能耐受而突然大幅度改变体位。

(4)发生滞针：针刀刺入骨间隙，刺入较硬较大的变性软组织中，治疗部位肌肉紧张痉挛时仍强行大幅度摆动针体或猛拔强抽。

2、临床表现 针体折断，残断留在患者体内。

3、处理方法

嘱患者不要紧张，保持原有体位，若有残断外露，则可用手或镊子将其拔除，否则应行手术切开探查取出。手术宜就地进行，不宜搬动移位。必要时可借助X线定位。

(三)神经损伤

1、发生原因

(1)解剖知识不全面，立体概念差，没有充分考虑人体的生理变异。

(2)手术中采用局麻，特别是在肌肉丰厚处，如在腰臀部治疗时针刀刺中神经干，患者没有避让反应或避让反应不明显而被忽视。

(3)盲目追求快、强刺激，手法过于粗暴。

2、临床表现

(1)受损神经支配区域剧痛，感觉与运动功能有不同程度的减退甚至暂时性丧失，臂丛神经伤临床表现较为复杂，主要表现为三角肌麻痹、肩不能外展、眼睑下垂、Horner征等;桡神经损伤主要表现为腕下垂;正中神经损伤出现“猿掌”;坐骨神经损伤表现为小腿运动障碍、足下垂、跛行。

(2)臂丛神经损伤　臂丛主要位于锁骨深面的上、下方，各神经根、干、股、束及分支集中。肩周炎手法复位常作臂丛麻醉，如将药物直接注入神经干，则可造成臂丛神经损伤。颈肩部组织松解时，尤其胸廓出口综合症针刀松解治疗时，对周围组织解剖结构不清楚或松解范围广、进针深度大时，亦可造成臂丛神经的损伤。

(3)正中神经损伤　正中神经位居肘窝正中，位置表浅。肘正中静脉常斜跨其浅层。作网球肘针刀松解或旋前圆肌松解时，若针刺神经可致正中神经损伤。

(4)桡神经损伤　三角肌中、下1/3区的后部肌层较薄，桡神经在该区的深面由内上向外下走行，在此区作深部组织松解时，极易造成神经损伤。

(5)坐骨神经损伤　坐骨神经自梨状肌下孔进入臀部，经股骨大转子与坐骨结节之间至股后部。在臀部作梨状肌松解或进行神经组织注射时，可造成坐骨神经损伤

3、处理

(1)及时诊断 凡治疗中或治疗后12

h内出现不能解释的肢体剧痛、放射性疼痛、麻木、运动障碍等症状，应高度怀疑针刀治疗后神经伤的发生，应立即停止在该部位继续治疗。

(2)药物治疗　全身应用神经营养药物如激素、多种B族维生素、细胞色素C、能量合剂、神经生长因子等治疗。

(3)物理治疗　局部可给予红外线、电磁波按摩、活血化淤、舒筋活络药液离子导入等治疗。

(4)治疗重点　疼痛剧烈者可给予镇痛药;预防腕下垂、足下垂、足内翻等畸形，应使用石膏托、木鞋等进行肢体功能位固定;为防止关节挛缩和肌肉废用性萎缩，对肢体应给予定时按摩、被动活动，鼓励患者多作主动活动。注意观察受损神经恢复情况，若神经损伤逐渐加重，应进行早期手术松解或晚期病损段神经切除、自体神经移植或神经移位。

(四)感染

1、发生原因：

(1) 器械消毒不完全。

(2) 医务人员忽视无菌操作或违反操作治疗原则

(3) 术后针孔未得到很好的保护，如过早接触污物、污水等。

(4) 病人免疫力低下。

2、临床表现：

(1)局部症状

红、肿、热、痛和功能障碍是化脓性感染的五个典型症状。但这些症状不一定全部出现，而随病程迟早，病变范围和位置深浅而异。病变范围小或位置较深的，局部症状可不明显。

(2)全身症状 轻重不一。感染轻微的可无全身症状。感染较重的常有发热、头痛、全身不适、乏力、食欲减退等，一般均有白细胞计数增加。

3、处理

(1) 患部制动、休息 可减轻疼痛，而且有利于得炎症局限化和消肿。

(2) 合理应用抗生素

(3) 必要时手术治疗，包括脓肿的切开引流和发炎脏器的切除。

(五)出血

1、发生原因

(1) 解剖知识不全面，对实施部位血管分布情况不了解，没有充分考虑人体的生理变异。

(2) 血管本身病变，如动脉硬化使血管壁弹性下降，管壁变脆，受到意外突然的刺激容易破裂。

(3) 出凝血机制障碍

2、临床表现

(1) 浅表血管：针孔处出血，有时血液不流出针孔而淤积在皮下形成青色瘀斑，或局部肿胀。

(2)

肢体血管：肢体主要血管断裂或破裂均有较大量出血。开放性动脉伤出血呈鲜红色，多为喷射性或搏动性出血;如损伤的血管位置较深，可见大量鲜红色血液从创口涌出。闭合性主要血管损伤时，损伤部位肢体常因内出血而显著肿胀，时间稍长者有广泛皮下瘀血，有时形成张力性搏动性大血肿

(3) 胸腹部血管：如刺破胸腹部血管，血液可以流入胸腹腔，引起胸闷、咳嗽、腹痛等症状。失血过多可以引起休克。

(4)

椎管内出血：针刀行椎管内操作，可导致椎管内动脉破裂，易在椎管内形成血肿压迫脊髓。因压迫部位不同而表现不同的脊髓阶段压迫的症状。严重者可致截瘫，甚至危及生命。

3、处理方法

(1)

表浅血管出血：用消毒纱布压迫止血。手足、头面、后枕部等小血管丰富处，针刀松解后，无论出血与否，都应常规按压针孔。少量出血导致皮下青紫瘀斑，一般都可自行消退。

(2)

较深部血肿：四肢血管伤大多可用加压包扎止血。对股动脉、N动脉和肱动脉引起的大出血，不能用加压包扎止血时，应立即使用止血带。局部肿胀疼痛明显者，或仍继续加重，可先做局部冷敷止血或肌注止血药物。24小时后，局部热敷、理疗等加速淤血的消退和吸收。

(3) 有重要脏器的部位出血，需立即进行外科手术。如有休克，则先行抗休克治疗。

二、针刀使用的注意事项

(一) 严格掌握适应症、禁忌症。

(二) 严防损伤神经、血管、内脏等重要组织和脏器。

(三) 预防晕针，尽可能采用卧位，术后应观察。

(四) 避免空腹，治疗前可给予相关说明及心理暗示治疗。

(五) 严格无菌操作，预防感染。

(六) 注意针刀的消毒和保养，并及时更换。