今日疾病----猩红热的前世今生

门诊最近来了3例比较典型的猩红热小病人。今天咱们就来说说猩红热的前世今生。出疹子的感染症大多都是由病毒引起的，也有因细菌引发的，猩红热就是代表性的疾病之一。

猩红热中医称之为“烂喉痧”“烂喉丹痧”。顾名思义，猩红热患儿临床表现主要为发热(炎症)、咽峡炎(烂喉)、全身弥漫性鲜红皮疹(痧、丹痧)，恢复期呈片状皮肤脱屑。是由产红疹病毒的A组β型溶血性链球菌感染引起的急性出疹性唿吸道传染病。部分儿童病后2-3周可发生非化脓性变态反应性疾病，如风湿热、肾小球性肾炎。

得了猩红热以后为什么大夫让坚持服用10天-2周的抗生素?这是为了预防猩红热可能导致的后遗症风湿热，肾小球肾炎!一旦得了风湿热(链球菌感染后不久出现关节肿痛伴有发热)会累及心脏瓣膜，心脏瓣膜病会伴随病人一生，肾脏疾病也是这个道理。

产红疹病毒的A组β型溶血性链球菌是一种离我们很近的细菌，经常可以在健康儿童的咽部检查到。100名健康儿童可能至少会在5个孩子的咽部发现这种病菌。一般情况下这种病菌对孩子的身体没有什么影响，但当他们过于强大或某种原因让他们大量繁殖时就可能发病。

典型的猩红热的临床表现：潜伏期(病毒侵入人体，直至发病之间的期间)1-12天，起病急，发热多为持续39℃左右，咽痛，头痛，腹痛，全身不适等。但一般不流鼻涕或咳嗽。体检可见咽峡部及扁桃体红肿，表面有点、片状黄白色渗出物。软腭粘膜充血水肿，可见舌体覆盖白苔、红肿的舌乳头突出白苔之外，以舌尖和舌前部边缘处明显，成为草莓舌;2-3天后舌苔脱落，舌面光滑呈鲜牛肉色，乳头仍突起，称“杨梅舌”。颈部及下颌淋巴结可肿大、有压痛。皮疹在咽痛、发热等症状后1-2天出现，(有些患儿可不出现发热，也可咽痛不明显)，先以耳后、颈部、上胸部，一天内迅速遍及全身。有些会痒但不严重。全身皮肤弥漫性充血的基础上，密布均匀的点状充血性斑疹与毛囊一致隆起的“鸡皮疹”。疹间无正常皮肤，手压皮疹全部消退，去压后复现。少数可见到出血性皮疹。腋窝、肘窝等皮肤皱褶处，形成紫红色线条“帕氏线”。面部潮红，口唇周围相对苍白称“环口苍白圈”。皮疹在出诊后48小时内达到高峰，然后按出疹先后顺序消退，2-4天褪尽。少数可持续一周。多数患儿在第一周末开始出现片状或大片状脱皮。躯干多为糠状脱皮，手掌足底皮厚处多见大片膜状脱皮，甲端皲裂样脱皮是典型表现，脱皮可持续2-4周。

另外，非典型症状有：

1、轻型(3例中的一例)：热度低或无明显发热，热程短，咽峡炎、皮疹不明显。

2、中毒性：起病急骤伴有严重的毒血症状，如高热、头痛、剧烈呕吐、神智不清，可伴有中毒性心肌炎及感染性休克。皮疹往往呈紫红色或出血性。

3、外科型：细菌经损伤的皮肤侵入，故无咽炎及草莓舌，而有局部化脓性病变，皮疹首先出现在伤口附近皮肤，然后蔓延至全身。

一定要配合医生做的检查有：

1、血常规：白细胞总数增高，多数达10～20×109/L，中性粒细胞增加达80％以上， CRP增高。嗜酸粒细胞初期不见，恢复期增多。

2、尿常规：病后1周，2周，2个月内不定期检测。

必要时查病原学检查/血清学检查：感染1-3周至病愈后数月可检出抗链“O”阳性。

因猩红热是我国乙类传染病(即需严格管理的传染病)，为防止疫情的扩散和蔓延，请家长一定要积极配合医生完善传染病的报卡工作。