急性期脑梗死治疗的组合拳

从2015年以来对于疾病治疗的新提法是精准治疗，那么脑梗死的治疗是否适应这个新概念呢？其实专家们对脑梗死的治疗很早就集中在血管开通这个靶点上了，血管开通是治疗急性期脑梗死唯一有效的办法，其他治疗方法还没有成为专家的普遍共识。以前，虽然“方向”精准是做到了，但是“治疗”精准还差那么一点或者方法较少而已。随着医学技术的不断发展，脑梗死治疗的手段也在不断更新和发展。现在围绕开通血管方法大体如下：

一、溶栓，包括静脉溶栓和动脉溶栓，静脉溶栓方法简单，只要医生经过神经系统评价并且排除禁忌症之后即可进行，缺点是溶栓后血管开通率相对较低，相比之下，动脉溶栓可靠性高，但它是一种有创操作，对动脉系统包括脑动脉可能会发生损伤，另外必须在数字减影机下进行，这些硬条件对医生和患者都是一种考验，优点是溶栓药物是有的放矢，因此药物剂量相对使用量少而且更加精准有效。

二、取栓，许多溶栓后未见取得效果，除去栓堵范围过大而溶栓药物剂量相对不够等因素外，相当一部分患者血管栓堵的因素不是血栓而是血管管壁上的斑块脱落或者附壁栓子等“硬”栓子堵塞，即使溶栓药物增加剂量也无法溶掉这样的栓子，反而会因为溶栓药物剂量增加导致脑出血等致命并发症。近几年介入导管技术不断创新，在动脉溶栓的基础上，抓取无法溶解的硬斑块，从而解除栓堵，临床效果很好，越来越多的医院在开展这项技术应用。

三、球囊扩张与支架：对于血管限局性的狭窄，通过球囊扩张并放置支架，可以有效解除血管狭窄导致的局部血栓问题。

四、动脉内膜剥脱术：欧美国家这项技术开展的很普遍，最近几年我国开展的此项手术例数逐年增加，它适合狭窄范围大，尤其是在颈部大血管上的操作。这项技术可以比较彻底地解决由于狭窄而引起的血流动力学障碍，越来越多的专家认为远期效果优于支架手术。

总之，技术发展到了今天，医生可以选择的开通血管手段已经不再单一，个人认为，面对一个患者，系统评估后依据患者病情，实施组合治疗会更加有效。