先天性心脏介入或外科手术后能核磁检查吗？

目前随着介入技术的不断发展，越来越多的患者由于病情需要，在体内置入了血管支架、封堵器、人工瓣膜、起搏器等医疗装置。核磁共振成像（MRI）作为一种无创影像学技术在临床的应用日益广泛。因此经常有患者甚至包括医护人员咨询，介入手术后，由于体内置有含金属材料的装置，还能做MRI检查吗？

根据物理学原理，磁场对含磁金属材料可以产生三种效应：

1、磁场使金属物体产生运动和移位，“吸铁石能吸引金属”就是这个原理。

2、磁场使金属材料产生电流和热效应，使局部温度升高。

3、金属物体产生伪影，影响周周结构的成像。

因此，对MRI检查的安全性疑问可以归纳为两点：

1、磁场的磁力会不会使植入体内的装置移位？

2、磁场的电流和热效应会不会损害这些装置，影响其功能，或者增加相关并发症？

2010年美国心脏病学基金会制定的《心血管磁共振专家共识》对此有详细说明。目前大部分的心血管装置均由非磁性或弱磁性材料制成。由非磁性材料制成的心血管装置，植入后可以立刻做MR检查。含弱磁性材料的植入装置，一般术后6周可以接受MR检查。总体来说，稳定固定于心内或血管壁的植入装置，在MRI检查的磁场中不会发生移位。

下面谈谈各种体内植入装置的MR环境安全性的具体情况：

1、血管支架

体外和临床研究都显示，核磁共振（MR）的磁场效应对冠状动脉裸支架和药物涂层支架的安全性没有影响，也不增加支架内血栓形成、产热、贴壁不良、支架移位、冠状动脉再狭窄，与不良事件发生率。因此冠状动脉支架（包括药物涂层支架）植入后任何时间均可以接受3T或以下场强的MR检查。不过支架产生的局部伪影确实会干扰图像评价。主动脉支架的情况类似，无磁性支架的可以立即接受场强3t的磁共振检查；弱磁性则要求适当推迟到6周以后。但是某些类型的主动脉支架有较强的易磁化性，尤其zenithaaa在磁场试验中已经表现出较强的偏转力和扭转力，对这些支架原则上不可以作磁共振检查。

2、心脏封堵器

与血管支架类似，目前常用的心脏封堵器的金属部分主要是镍钛合金，无磁性的可以立即做磁共振，弱磁性的需要推迟到手术后6周。早期栓堵动脉导管用的弹簧圈是不锈钢制造，但目前所用的是铂金或者其他合金所制，基本是无磁性或者弱磁性，故原则类似。

3、人工心脏瓣膜和瓣膜成形环

研究显示，手术缝线固定人工瓣环组织的力量，要比4.7T场强的磁场产生的磁力大得多。MR磁场对人工瓣膜的磁力作用，远低于心脏跳动和射血对瓣膜产生的冲击力。场强小于1.5T的磁场对人工瓣产生的磁力甚至远小于地球的磁力。MR磁场对人工瓣膜的热效应也微乎其微，局部温度升高一般小于1℃，同时血流也很快会把热量带走。因此在3T或以下的场强下，经检测的人工心脏瓣膜或瓣膜成形环，手术后任何时间均可以安全地的做MRI检查。人工瓣的局部伪像一般也不妨碍对MRI图像的观察。

4、起搏器和植入式复律除颤器（ICD）

尽管2000年后在某些情况和工作模式下能耐受1.5场强磁场的起搏器已问世，但总体来说，起搏器和ICD中所含的磁性精密电子元件会受到磁场的严重影响，并产生不良后果，是常规MR检查的强禁忌证。即使对不完全依赖起搏器起搏的患者，也不鼓励做MR，除非MR是别无选择和非做不可的检查，也必须在经验丰富的中心，患者签著知情同意书后，在配备了高级生命支持的设备和专家的情况下，由电生理专家和MR影像专家共同完成。

5、其他植入装置

置入体内的Swan-Ganz漂浮导管因导线内含有磁性材料不适合做MR检查，但未连接传感装置的肺动脉导管是可以接受MRI检查。经静脉放置的临时起搏导线不适合做MR检查，但固定在心外膜的临时起搏导线却是安全的。心脏支持装置如主动脉球囊反搏泵、心室辅助装置等因含有高磁成分，是磁共振检查的绝对禁忌症。人工髋关节、心胸外科手术中缝合胸骨的钢丝由非铁磁性材料制作，故在MR环境下是安全的。一些老型号的脑血管夹闭器在MR下是不安全的，要特别注意。

美国检测与材料学会 (ASTM)将物品在MR环境下的安全性分为三类，

1、MR安全：在任何MR环境下没有危险的物品。带有这个标识的支架、封堵器和人工心脏瓣膜等，可以在植入人体后任何时间安全地接受MR检查。

2、MR条件性安全：在特定的MR环境和特定用途下是安全的。

3、MR不安全：在所有MR环境下均有危险。

每种医疗产品的MR安全信息可在其产品说明书中进行查阅。