“钢”板要不要取？这是一个问题！

平时接诊中，术后患者问得最多的问题就是：医生，我这植入的钢板到底要不要取啊？如果要取，什么时候取呢？为什么他的取我的不取？为什么我要取他不用取？

医生多是根据经验判断，你这个要取，他那个不用取。结果有的医生说可以，有的医生说不要，患者一头雾水，到底取不取？在这儿就跟大家聊一聊，植入体内的钢板到底取不取？内容比较多，分几次跟大家好好讲一讲这钢板的学问。

要回答开篇的那个问题，首先就要跟大家科普一下这钢板的材质。

所谓的钢板，实际上要打上一个引号：“钢”板。

什么是钢？说到钢，就不能不说说他的祖宗――铁。百度百科上给出的解释：钢，是对含碳量质量百分比介于0.02％至2.06％之间的铁碳合金的统称。钢的化学成分可以有很大变化，只含碳元素的钢称为碳素钢（碳钢）或普通钢；在实际生产中，钢往往根据用途的不同含有不同的合金元素，比如：锰、镍、钒等等。定义这么复杂，概括下来就一句话：钢是掺有其它元素的铁合金。那么骨科手术植入人体的钢板是铁合金材质的吗？

事实上，骨科手术用到的所谓“钢”板实际上成分非常复杂，远远不是铁合金那么简单，而且随着生物材料学的发展，新材料不断涌现，将来也将会有越来越多的性质更优良的材料应用于临床，造福于患者。植入体内的“钢”板长期浸泡在血液、淋巴液、关节润滑液等体液之中，而体液含有有机酸、无机盐、Na+、K+、Ca2+、Cl-等复杂成分，使用时间长达几年甚至几十年之久，这些都给材料提出了严格甚至苛刻的要求：首先要具备与人体组织和体液有良好的相容性，其次还要有耐蚀性和化学稳定性。此外还要承受人体的各种机械动作，因而在力学上应具有适宜的强度、韧性、耐磨性和耐疲劳性能。对于生产来说，还要容易加工成各种复杂形状，价格便宜和使用方便。

这么多苛刻条件，目前能达到要求并且普遍使用的骨科内植物材料有三种：不锈钢、钴合金和钛合金。

先说说不锈钢。虽然都是铁合金，但手术用的不锈钢和我们平时生活中用的不锈钢还是有很大差别。骨科用的不锈钢主要是混杂了镍铬的不锈钢，优点是成本低，价格便宜，强度大，缺点是同等强度下体积大，更厚重，耐腐蚀性不如其它钛合金，所以在骨科中多用于肌肉丰富部位的固定，如大腿、上臂等。因为便宜，所以好用。目前用的最多的材料就是不锈钢了，从这个意义上讲，称其为钢板也没错。

银光闪闪的钢板闪亮登场！

接下来说说钴合金。钴合金成分为钴铬钼，因其具有最佳的耐磨性能而广泛用于人工关节制造。我们平时用的人工关节多是这种材料。

人工髋关节

最后讲讲钛合金。钛因其优异的组织相容性和较高的强度而备受青睐。纯属钛由于太软，较少单独使用，而钛合金的强度明显提高。目前用的钛合金“钢”板厚度薄、强度大（等体积情况下），多用于表浅部位的骨折固定，如桡骨远端，胫腓骨等。

患者说：我就想知道这个东西到底要不要取出来，能不能直接回答？

医生说：这个确实是个问题！答案很简单，概括下来八个字：具体问题，具体分析！

你会说，这也算答案？！别急，听我慢慢讲。

他山之石，可以攻玉，先看看文献，老外怎么说这个问题。看下来真令人失望，老外似乎对这个问题不太感冒，一般只有两个选择：一定要取和可以不取。

由于中国传统文化的特殊国情，“身体发肤，受之父母”，中国人老觉得本来好好的身体多了个零件总是不舒服，于是本来简单的问题到了中国变得复杂起来，我总结了五种情况：一定要取，尽量取，可取可不取，尽量不取，一定不要取。

是不是又看晕了？因为可用的研究不多，只能结合平时自己的临床经验，各位病友对号入座，如果有不同意见欢迎拍砖！

先说第一种情况：一定要取！当出现了较为明显的内植物并发症和几处特殊部位的钢板螺钉，我会建议患者尽快取出。

常见的有：

1、异物反应：虽然大多数人可以和内植物和平共处，但总有那么一小部分人的身体对这些内植物意见很大，出现了明显的异物排斥反应，表现为皮肤红肿，切口愈合困难，反复破溃等等。我就遇到过一个对钛过敏的病人，放置钢板的部位皮肤表面起了一层皮疹!如果出现了这种情况那就不要再犹豫，骨折愈合后第一时间联系你的医生取出它们吧。

2、内植物失败：这个不多说了，如果出现了断板断钉、严重感染等情况，医生往往会考虑取出内固定物。还有一种极端情况：内植物跑偏到其它部位!你会说，什么?这也可能!前段时间有媒体报道了个世界罕见的病例：有个病人做脊柱手术的内固定竟然游走到了胸腔里，这告诉我们：世界那么大，一切皆有可能!

3、严重的心理异物反应：虽然没有明确的临床表现，但有极强烈的心理反应!无时无刻不在担心和焦虑，臆想各种极端可能，揣测各种不良后果。面对这种患者我的建议：一定要取!

4、几处特殊部位：踝关节的胫腓联合螺钉，在下地负重前一定要取掉;脊柱骨折手术如果没有做融合，脊柱节段间会有反复微动。再结实的钢钉也经不起反复折弯，内植物容易出现疲劳性断裂。所以在骨折愈合后也要建议患者尽快取出。

根据经验我分为成了以下几种情况：一定要取，尽量取，可取可不取，尽量不取，一定不要取。上次聊了聊一定要取的情况，今天跟大家聊聊下面几种。

什么样的钢板要尽量取呢？

1、年轻人。多少岁是年轻呢？一般呢我以60岁为界，特殊情况可以依次上下浮动。年轻人新陈代谢旺盛，活动量大。虽说现在的材料技术已经很先进，钢板可以与人体长时间和平共处，但是也架不住几十年的磨损与腐蚀啊。长年累月的腐蚀钢板释放各种金属离子进入人体，鬼知道会发生什么呢，目前真的缺少这方面的研究报道。根据我的经验，当体内的钢板年岁超过五年，就已经有较为明显的腐蚀了，取的过程会比较困难。年轻人身体条件好，手术恢复快，取钢板后创伤会很快愈合不会伤筋动骨，所以还是早取为妙。小孩子更要早取，钢板会不会影响小孩骨骼的发育呢？实话说：医生也不知道。

2、 影响功能。近关节部位的钢板有时会成为影响关节活动的罪魁祸首。如肩锁关节部位的锁骨钩钢板，会影响患者抬胳膊，那就要尽量取掉了。当然影响的程度要患者自己把握。一千个人有一千部哈姆雷特，这里同样适用。同样的情况不同患者接受程度不同。一个健身爱好者的功能需求肯定与一个宅男不一样嘛。

3、特殊部位。一句话概括就是皮包骨头的地方。钢板在这些部位容易触及，一个是摸着不舒服，另一个钢板与皮肤反复摩擦容易损伤娇嫩的皮肤。常见的就是近关节部位的钢板，如尺骨鹰嘴的钢板、外踝的钢板，还别说，我真见过钢板把皮肤磨破的病人！

4、有一个部位呢不得不单独说，就是锁骨钢板。好锁骨是好身材的一半，说明锁骨位置很表浅。对瘦人来说这个部位的钢板有时特别明显，一摸就在那，很不舒服。所以从感观上我是建议这部分病人取的。但是呢，锁骨比较细，取出后的连成一线的钉道使得锁骨的强度大大降低，短期内锁骨再次骨折的风险会高于不取的病人。所以对于这部分患者，在取完后我往往会反复叮嘱：三个月内一定避免手臂负重，一定避免跌倒摔伤！

根据经验我分为成了以下几种情况：一定要取，尽量取，可取可不取，尽量不取，一定不要取。上次聊了聊一定要取尽量取的情况，今天跟大家聊聊下面几种。

什么样的钢板可取可不取呢？

1、髓内钉。除了正在发育的小孩子（多用一种与成人不同的弹性髓内钉），不管多大年纪，只要没有出现明显内固定物导致的不适都是可取可不取哒。

2、肌肉丰富部位。如股骨、桡骨远端等部位，肌肉丰富，对钢板形成了良好的保护，一般情况下不会出现明显的不适，可取可不取。

概括下来，只要植入体内的钢板没有造成特殊的不适，也不属于之前文章中提到的那些特殊情况，就可取可不取啦。

那什么样尽量不取呢？许多患者在这里容易钻牛角尖，要好好讲一讲。

1、时间长。一般钢板在体内超过三年，体液对金属的腐蚀就非常明显了。取的过程中由于螺钉和钢板间的吻合关系改变，骨头与螺钉间的粘连容易造成螺钉滑丝，会大大延长手术时间，增加手术创伤，钛合金钢板尤其如此。

2、年纪大。年龄超过60岁就尽量不取啦。如果没有任何不适，年纪大了何必再挨一刀，再吃一份苦头呢？

3、前臂干部骨折，包括桡骨、尺骨。前臂骨折后固定的钢板有时会影响前臂的旋转功能。如果前臂旋转功能没有特别影响还是不要取了。这个确实有研究依据。《Arch Orthop Trauma Surg》杂志在2014年发表的一篇研究显示：前臂干部骨折取出钢板的患者再骨折率为12.9％，而不取出的患者再骨折率仅为2.77％！也就是说有将近十分之一的患者取完钢板后会再次骨折！

4、桡骨干骨折。微创手术治疗桡骨干骨折真心不推荐取。本来微创做的手术，切口小、创伤小，可是这里有根很娇气的神经――桡神经。植入钢板时可以贴着骨头从桡神经的下面过去，而取钢板时可不敢直接抽出来。为啥呢？万一神经和钢板有了粘连怎么办呢？真有因为取钢板伤到了桡神经而致残的病例。所以为了避免伤到它，医生要切一个非常长的切口，得不偿失了。

什么情况下一定不要取呢？

1、老年人

2、螺钉断裂在骨头里

3、某些特殊设计的螺钉：如Herbert螺钉，根本取不出来

4、脊柱手术用的钢板螺钉，多数情况下不需要取出

但万事不是绝对的，还是要根据情况具体问题、具体分析。

有个好消息，目前可吸收钢板螺钉技术已经越来越成熟，以前诟病的强度问题已经解决。植入这种钢板螺钉就不用考虑今后的取出问题了。