人工耳蜗植入术,术前如何评估

一、病史采集

耳聋病因和发病的过程：应了解患者的听力史、耳鸣与眩晕史、耳毒药物接触史、噪声暴露史、全身急慢性感染史、耳科既往史、发育因素(全身或局部的发育畸形、智力发育等)、耳聋家族史、助听器配戴史和其他原因,如癫痫、精神情况等。耳聋患儿还应包括:母亲妊娠史、小儿出生史、小儿生长史、言语发育史等。

语言能力(如发音特点、构音清晰度)和语言理解力及交流能力(如口头、唇读、手语、书面、猜测等)。

二、耳科学检查

包括耳廓、外耳道、鼓膜和咽鼓管等。

三、听力学检查

1、主观听阈测定:6岁以下小儿可采用小儿行为测听法,包括行为观察测听法、视觉强化测听法和游戏测听法；

2、声导抗测定:包括鼓室压曲线和镫骨肌反射；

3、听性脑干反应(ＡＢＲ),40Ｈｚ相关电位(或多频稳态诱发电位)；

4、耳声发射(瞬态诱发耳声发射或畸变产物耳声发射)；

5、言语测听:言语听阈测试为语察觉阈和语识别阈;言语识别测试包括言语测试词表和小儿言语测试词表；

6、助听器选配:需有专业听力师进行助听器选配,一般需要双耳配戴,选配后要做助听听阈测试和言语识别测试,再行听觉语言训练3-6个月；

7、前庭功能检查(有眩晕病史者)；

8、鼓岬电刺激试验:测试包括阈值、动态范围、频率辨别、间隔辨别和时程辨别等心理物理学检查。

四、影像学评估

影像学检查是选择患者至关重要的检查,应常规做颞骨薄层ＣＴ扫描、耳蜗三维重建、及内听道MRI检查，必要时做头颅MRI检查。

五、语言能力评估

对有一定语言经验或能力的患者应做言语能力评估(语言结构和功能),包括言语清晰度、词汇量、理解能力、语法能力、表达能力和交往能力;对于小于3岁、不合作的小儿,采用“亲子游戏”录像观察的方法进行评价,以此判断患者现阶段的语言能力状况。

六、心理、智力及学习能力评估

对缺乏语言能力的3岁以上的儿童可选希内学习能力测验,3岁以下者可选用格雷费斯心理发育行为测查量表。对疑有精神智力发育迟缓(希内学习能力评估智商68 span=分,格雷费斯测验精神发育商70 span=分)或有异常心理行为表现者,应建议患者去权威机构进行进一步的观察、诊断和鉴定。社会文化型智力低下者可考虑人工耳蜗植入;而非社会文化型智力低下,或多动症、孤独症以及其他精神智力发育障碍的患者,应向家长讲明此类疾病可能会给患者术后康复带来的极大困难,帮助家长建立客观的心理期望值。

七、儿科学或内科学评估

做全身体格检查和相关的辅助检查。

八、家庭条件和康复条件

接受过专业培训或有语训老师定期指导的家庭可以在家中对患儿进行听觉语言训练,否则应将患儿送到聋儿康复学校或机构。