第80期：诺和锐30与诺和灵30R的区别

诺和灵30R较为众多糖尿病病友所熟悉，但目前越来越多的患者改用诺和锐30，那么二者之间有什么区别，改用诺和锐30又有什么好处，本期微信将和大家聊一下这个话题。遵义市第一人民医院内分泌科高洪蛟

诺和灵30R中含有30%的短效人胰岛素（RI）、70%的中效胰岛素（NPH、低精蛋白锌胰岛素）。诺和灵30R一般都是早、晚二次注射的，早餐前半小时注射后，其中30%短效R控制早餐后血糖、而70%中效胰岛素控制午餐前后血糖；晚餐前注射后分别控制晚餐后和夜间、早晨空腹的血糖。

诺和锐30是一种可溶的门冬胰岛素和精蛋白结合的结晶门冬胰岛素的双相释放剂型，是胰岛素类似物的混合体，其中包括30%的门冬胰岛素、70%的精蛋白结合的结晶门冬胰岛素。可溶的门冬胰岛素可被迅速吸收，从而满足餐时胰岛素的需求，精蛋白结合的结晶门冬胰岛素释放缓慢，作用时间长，能满足基础胰岛素需要量，所以说诺和锐®30具有模拟正常生理状态下餐时胰岛素释放的药代动力学特征。

诺和锐30较诺和灵30R更接近生理胰岛素的效应。原因是人胰岛素是6聚体，它在体内发挥作用要分解成双体，再分解成单体，然后发挥胰岛素作用的，起效时间长。而门冬胰岛素是双聚体，所以只要一步分解成单体就能发挥胰岛素作用，起效时间快。人一般在餐后0.5～1小时血糖升高到高峰，和诺和锐的高峰时间一致，所以诺和锐能更好地模拟生理性胰岛素分泌，更少引起严重和夜间低血糖事件。

在应用上，诺和灵30R起效时间长，所以需要餐前30分钟注射。诺和锐30起效时间快，可以餐前立即注射，并且不易出现低血糖，大大增加了病人对治疗的顺应性。

一句话作个小结：诺和锐30是诺和公司开发将来取代诺和灵30R的产品。与人胰岛素30R比较，诺和锐30显示了：更快的吸收、更高的血浆胰岛素浓度、更快和更强的降糖效果。

当然了，速效胰岛素类似物除了门冬胰岛素外，还有赖脯胰岛素，临床上进而出现了多种多样的预混胰岛素类似物，另外还有诺和锐50（预混门冬胰岛素50）、优泌乐25（预混赖脯胰岛素25）、优泌乐50（预混赖脯胰岛素50）等，其后数字的不同，提示速效胰岛素类似物所占的比例不同，也适合于不同的糖尿病患者。

但由于中效胰岛素（NPH）起效时间为2.5～3h，高峰时间5～7h，作用持续时间13～16h，并不能在中餐后形成理想的高胰岛素浓度，无论是1天2次（早晚餐前）的预混胰岛素，还是预混胰岛素类似物，部分患者中餐后可能血糖较高，这时候可以考虑在中餐前口服α-葡糖糖苷酶抑制或格列奈类促胰岛素分泌剂。

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