慢性迁延性肝炎怎么治疗

海陵名老中医徐寅副主任医师行医四十余载，临床经验丰富，尤擅治疗脾胃肝胆疾病，余有幸侍诊于侧，获益匪浅。

现仅就徐老运用疏肝利胆、健脾中和、清热解毒法治疗慢性迁延性肝炎经验作一简介：

1、慢性迁延性肝炎之因 （肝郁脾虚，湿毒阻遏，正虚邪恋）

慢性迁延性肝炎隶祖祖国医学“胁痛”、“黄疸”、“积聚”、“膨胀”范畴，其病机复杂，病程缠绵。

徐老认为，本病初始由于内有湿阻，外感湿热毒邪阻遏气机，升降失常，以致肝郁气滞，肝络血运受阻而成瘀。湿热瘀毒互结，日久正气受损，免疫调节功能下降，机体无力抗邪外出，故病情缠绵难愈。肝病传脾，脾失健运，湿浊内停，久则生痰，痰瘀互结，则肝脾肿大遂生。因此，湿毒之邪是本病的主要成因，肝郁脾虚、正虚邪恋则是本病的病变基础。

2、 慢性迁延性肝炎之治、 （疏肝利胆，健脾和中，解毒清热）

徐老积多年临床经验，总结出疏肝利胆丶`健脾和中丶清热解毒 的基本方：柴胡、桔壳、白芍、当参、白术、茯苓、茵陈、黄苓、薏苡仁、谷麦芽、甘草。此方为小柴胡汤、茵陈蒿汤、异功效、四逆散等复方组成。方用四逆散疏肝解郁，四君子益气健脾，苡仁、谷麦芽消食和中，茵陈、黄苓清热解毒退黄。随证加减：热毒雍盛者，加山栀、蒲公英、石打穿、半枝莲、半边莲；气滞血瘀者加丹参、川芎、橘络皮、生卷柏、赤白芍；脾胃虚弱者加木瓜、黄苓、砂仁、苡仁山药、山楂、白扁豆、芡实；肝肾阴虚者加太子参、枸杞子、沙参、山萸肉、天门冬、桑椹子、女贞子、旱莲子草。

3、 用药特点

3．1 顾护脾胃，贯彻始终、 徐老认为：慢性迁延性肝炎，无论其病因为湿热、毒、淤或证虚属实，治疗以清利肝胆为前提，均须刻刻不忘顾护脾胃。脾为后天之本，气血生化之源，脾气健运，既可杜肝木之乘，又可滋养肝木，而遂其疏泄条达之能，有利于肝病的恢复。临床常见于肝病患者，如脾胃功能正常，则疗效较高，疗程缩短，病情缓解或恢复得快，如脾胃功能差，则疗效较慢；疗程长，病情缓解或恢复就慢。故在治疗慢性肝炎时，必须遵循“见肝病之病、知肝传脾、当先实脾、”之旨，加用健脾和胃药以消除恶心、呕吐、腹胀、食少等消化道症状。常用方剂多选七味白术散、参苓白术散、补中益气汤等，用药有白术、茯苓、薏苡仁、陈皮、砂仁、紫苏梗、鸡内金、焦山楂、麦谷芽、神曲等。同时徐老在治疗本病处方用药时最忌使用损伤脾胃之品，如需清热解毒时多选用性味甘寒之品，不用大剂或毫久用寒苦之属，化湿时以甘淡渗湿为主，不选用或久用苦辛湿温燥之品，以免耗伤脾胃之阴气，调补脾胃时多用性味甘平之品，不用滋腻厚味之峻补药，以免助湿生满，阻碍肝气之疏泄。

3.2 结合现代医学检测结果及药理研究灵活用药、 徐老治疗慢性迁延性肝炎时，重视现代医学检测结果，并结合现代药理研究，指导临床用药。如抗乙型肝炎病毒方面，虚证常选用黄芪、人参、党参、生薏苡仁、银花藤、枸杞子等；实证常选用柴胡、半支莲、丹参等；黄疸较重，偏于湿热者选用茵陈、青黛、山栀、黄苓等；偏于血热者选用丹参、赤芍、丹皮、紫草等；降转氨酶等方面，湿热毒邪较盛，选用蒲公英、黄苓、垂盆草、石打穿等；兼血淤者选用丹参、赤芍、丹皮、白芍；肝肾亏虚者选用五味子枸杞子、白芍、茯苓、天门冬、木瓜、山萸肉、龟版、鳖甲；对血清白蛋白降地、巴戟天、龟版胶、白术、茯苓等；抗肝纤维化方面多选用丹参、赤芍、银柴胡、郁金、丝瓜络、橘络、片姜黄、木瓜、路路通、生卷柏、芦荟、乳峰等。

4、 病案举例

例1. 于某，男，34岁，农民。1996年发现乙肝，两对半小三阳，今年6月4日在当地医院检查肝功能，转氨酶125U/L。刻下：右上腹间歇性隐痛，全身乏力，食欲不振，便溏，舌质微红，苔薄黄，脉细滑。体检：神清，精神萎，心肺（ ― ）肝脾肋下未及，腹平软无压痛和反跳痛。中医诊断：胁痛（脾胃虚弱）。治拟健脾柔肝和中，清利湿热。处方：茵陈15g,柴胡6g,石见穿15g，生苡仁15g，茯苓10g，炒白术10g。甘草5g，丹参12g，炒黄苓4g，谷麦芽（各）15g，半枝莲12g。7剂。

初服后，胁痛、全身乏力、食欲不振等症状均有好转，效不更方，原方再服21剂后，症状消失，查肝功能，转氨酸均至正常值范围。

例2. 高某，男，30岁，工人。1997年发现两对半小三阳，肝功能正常。刻下：胁痛时作时止，全身乏力，面色暗滞，食纳尚可，便溏，舌边尖瘀点、苔薄黄腻，脉弦数。体检：神清，精神不振，转氨酶250U/L，中医诊断：胁痛（气滞血瘀）。治拟疏肝利胆，活血化瘀。处方：柴胡4g，茵陈12g，赤白芍（各）10g，生苡仁15g，谷麦芽（各）15g，鸡内金10g，甘草5g。服药21剂后，褚症大减，查肝功能，转氨酶降至95U/L，继服2个月，查肝功能恢复正常。

5、结语

徐老认为慢性迁延性肝炎特点是肝郁脾虚，湿毒阻遏，正虚邪恋，治疗应以疏肝利胆、健脾中和、清热解毒为大法，肝、胆、脾、胃同治，脾气奸运，肝气条达，则湿热邪易法。